ISSN 2953-6367  
http://revistainvestigo.com  
Octubre 2026  
Vol. 7 No. 21, PP. 351-370  
https://doi.org/10.56519/v6111x55  
DETERMINANTES PSICOSOCIALES DEL ACCESO A LOS  
SERVICIOS DE SALUD INTERCULTURAL EN COMUNIDADES  
INDÍGENAS DEL ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN  
EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
PSYCHOSOCIAL DETERMINANTS OF ACCESS TO  
INTERCULTURAL HEALTH SERVICES IN INDIGENOUS  
COMMUNITIES IN ECUADOR: EFFECTIVE COMMUNICATION  
STRATEGIES TO IMPROVE PRIMARY CARE  
Katy Maricela Logroño Noboa1, Brigette Carolina Huaraca Morocho2, Cristina Valeria Calderón  
Vallejo3, Rodrigo Gabriel Abarca Carrasco4, Paola Monserrath Dávalos Balseca5  
{katy.logrono@espoch.edu.ec1, brigette.huaraca@espoch.edu.ec2, cristina.calderon@espoch.edu.ec3, rodrigo.abarca@espoch.edu.ec4,  
monsedava13@gmail.com5 }  
Fecha de recepción: 01/09/2026 / Fecha de aceptación: 08/10/2026  
/ Fecha de publicación: 14/10/2026  
RESUMEN: El acceso a los servicios de salud intercultural en las comunidades indígenas sigue  
siendo un reto para los sistemas de salud pública, influenciado por la determinación psicosocial,  
determinar la utilización oportuna y la atención primaria. En el Ecuador, a pesar de los cambios  
tendentes a incorporar el enfoque intercultural a las políticas públicas, todavía existen  
dificultades vinculadas a la discriminación, barreras comunicativas, la escasa articulación entre  
la medicina ancestral y el modelo biomedicina o la falta de habilidades culturales del personal  
sanitario. En este sentido, el objetivo del presente estudio se centró en el análisis de la  
evidencia científica disponible con relación a los determinantes psicosociales que subyacen al  
acceso a los servicios de salud intercultural de las comunidades indígenas del Ecuador e  
identificar aquellas estrategias de comunicación efectiva que favorecen el fortalecimiento de la  
atención primaria. Se llevó a cabo una revisión bibliográfica de carácter cualitativo siguiendo  
las recomendaciones PRISMA 2020, a través de la búsqueda sistemática de literatura científica  
sobre bases de datos indexadas como PubMed, Scopus, Web of Science y SciELO,  
complementada con documentos técnicos provenientes de organismos internacionales. Se  
seleccionaron los estudios publicados principalmente entre 2021 y 2026 que reflejaron a los  
determinantes psicosociales, la salud intercultural y la comunicación en poblaciones indígenas.  
1Escuela Superior Politécnica de Chimborazo-ESPOCH, https://orcid.org/0009-0000-6261-5455  
2Escuela Superior Politécnica de Chimborazo-ESPOCH, https://orcid.org/0000-0002-5640-2733  
3Escuela Superior Politécnica de Chimborazo-ESPOCH, https://orcid.org/0000-0001-6011-7460  
4Escuela Superior Politécnica de Chimborazo-ESPOCH, https://orcid.org/0000-0002-3464-9161  
5Escuela Superior Politécnica de Chimborazo-ESPOCH, https://orcid.org/0000-0002-0950-936X  
351  
Revista Científica Multidisciplinaria InvestiGo  
Riobamba – Ecuador  
Cel: +593 97 911 9620  
revisinvestigo@gmail.com  
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ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
Los resultados revelaron que la desconfianza institucional, las barreras de comunicación, la  
discriminación, las limitaciones geográficas y la baja competencia intercultural del personal de  
salud constituyen los principales determinantes que restringen el acceso a los servicios  
sanitarios. Del mismo modo se identificó que la incorporación de intérpretes comunitarios, el  
rol de los líderes indígenas, el reconocimiento de la medicina ancestral y la promoción del  
reconocimiento de la comunicación intercultural favorecen la accesibilidad, la continuidad del  
cuidado y la calidad de la atención primaria. En conclusión, el fortalecimiento de la salud  
intercultural requiere intervenciones integrales que articulen la implementación de políticas  
públicas, la formación y la participación de la comunidad, en pro de fomentar modelos de  
atención culturalmente apropiados que disminuyan las desigualdades en salud en las  
comunidades indígenas del Ecuador.  
Palabras clave: Atención primaria de salud, salud intercultural, pueblos indígenas,  
determinantes psicosociales, comunicación intercultural  
ABSTRACT: Access to intercultural health services in indigenous communities remains a  
challenge for public health systems, influenced by psychosocial determinants, timely  
utilization, and primary care. In Ecuador, despite efforts to incorporate an intercultural  
approach into public policies, difficulties persist related to discrimination, communication  
barriers, limited integration between traditional medicine and the biomedical model, and a lack  
of cultural competence among healthcare personnel. In this regard, the objective of this study  
was to analyze the available scientific evidence regarding the psychosocial determinants  
underlying access to intercultural health services in Ecuador’s indigenous communities and to  
identify effective communication strategies that promote the strengthening of primary care. A  
qualitative literature review was conducted in accordance with the PRISMA 2020 guidelines,  
involving a systematic search of scientific literature in indexed databases such as PubMed,  
Scopus, Web of Science, and SciELO, supplemented by technical documents from international  
organizations. Studies published primarily between 2021 and 2026 that addressed psychosocial  
determinants, intercultural health, and communication in indigenous populations were  
selected. The results revealed that institutional mistrust, communication barriers,  
discrimination, geographic limitations, and low levels of intercultural competence among  
health care personnel are the main factors limiting access to health services. Similarly, it was  
found that the involvement of community interpreters, the role of indigenous leaders, the  
recognition of traditional medicine, and the promotion of intercultural communication all  
contribute to improved accessibility, continuity of care, and the quality of primary care. In  
conclusion, strengthening intercultural health requires comprehensive interventions that  
coordinate the implementation of public policies, training, and community participation, with  
the aim of promoting culturally appropriate care models that reduce health inequalities in  
Ecuador’s indigenous communities.  
Keywords: Primary health care, intercultural health, indigenous peoples, psychosocial  
determinants, intercultural communication  
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DETERMINANTES PSICOSOCIALES DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD INTERCULTURAL EN COMUNIDADES INDÍGENAS DEL  
ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
INTRODUCCIÓN  
La posibilidad de acceder en condiciones de equidad a los servicios de salud es uno de los  
principios básicos para alcanzar la cobertura sanitaria universal y eliminar las desigualdades  
sociales que afectan a las poblaciones en situación de vulnerabilidad. Pero, además, distintos  
organismos internacionales han constatado que los pueblos indígenas enfrentan grandes brechas  
en cuanto a las dimensiones del acceso, de la utilización y de la calidad de los servicios sanitarios  
que están en función de determinantes sociales, económicos, culturales y psicosociales que  
determinan su estado de salud y que restringen el ejercicio efectivo del derecho a la salud. En  
este sentido, la Organización Mundial de la Salud ha afirmado que las desigualdades que viven  
los pueblos indígenas son consecuencia del proceso histórico de discriminación estructural, de la  
exclusión social, de las barreras geográficas, de la pobreza multidimensional y de la escasa  
adecuación cultural de los sistemas de salud, situaciones que influencian por tanto en los  
indicadores de morbilidad-mortalidad y calidad de vida de estos pueblos (1).  
En el ámbito internacional, se calcula que más de 476 millones de personas son naciones  
indígenas, distribuidas entre alrededor de 90 países, constituyendo algo menos del 6 % de las  
personas del mundo. Ahora bien, esta población concentra una proporción muy considerable de  
las personas que viven en condiciones de pobreza extrema y tiene peores parámetros sanitarios  
que la población no indígena. Las diferencias en esperanza de vida, mortalidad materna e infantil,  
prevalencia de enfermedades transmisibles y crónicas y la escasa oferta de servicios sanos  
culturalmente relevantes han puesto de manifiesto que hay profundas desigualdades sanitarias  
perfectamente identificables que reclaman, por tanto, intervenciones holísticas desde el enfoque  
de la interculturalidad y de los derechos humanos (2).  
En América Latina, la interculturalidad en salud se ha hecho cada vez más importante debido a la  
simultaneidad de los sistemas médicos tradicionales y del modelo biomédico convencional. Países  
como el Ecuador, Bolivia, Perú, Colombia y México han desarrollado herramientas de la política  
pública para incorporar los saberes ancestrales dentro de los sistemas nacionales de salud,  
impulsando el reconocimiento de la diversidad cultural como un pilar fundamental en la  
promoción de un modelo de atención integral. Sin embargo, múltiples estudios han comprobado  
que la aplicación de estas políticas continúa encontrando limitaciones relacionadas con la débil  
formación intercultural del personal sanitario, la escasa participación comunitaria, el  
mantenimiento de prácticas discriminatorias y la dificultad para establecer procesos de  
comunicación entre los profesionales de la salud y las comunidades indígenas (3,4).  
A su vez, en el contexto del Ecuador, la Constitución Política de la República hace del Ecuador un  
Estado plurinacional e intercultural, reconociendo el derecho de los pueblos indígenas a  
mantener sus prácticas tradicionales de salud y a recibir una atención que respete la identidad  
cultural. El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural incorporó  
la interculturalidad en la atención primaria como uno de sus ejes estratégicos. Sin embargo,  
diferentes investigaciones llevadas a cabo en comunidades indígenas ecuatorianas han puesto de  
manifiesto que existen importantes dificultades para mantener vigentes los principios en el  
trabajo cotidiano de los diferentes servicios sanitarios. Entre las barreras más significativas  
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DETERMINANTES PSICOSOCIALES DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD INTERCULTURAL EN COMUNIDADES INDÍGENAS DEL  
ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
podemos mencionar la hegemonía de un modelo biomédico, la escasa articulación con la  
medicina ancestral, el déficit de profesionales bilingües, la escasa formación en competencias  
interculturales y la escasa confianza de las comunidades hacia las instituciones sanitarias formales  
(5-6). En este sentido, los determinantes psicosociales son fundamentales, ya que regulan la  
percepción del riesgo y la forma de buscar atención, los procesos de seguir el tratamiento de  
salud e incluirse en los servicios de salud.  
Estos determinantes abarcan elementos individuales, familiares, comunitarios y sociales, es decir,  
las creencias culturales sobre el proceso salud-enfermedad, las experiencias anteriores con los  
servicios sanitarios, la confianza institucional, el apoyo social, la lengua, el nivel educativo, el  
estigma, la discriminación que se percibe y las condiciones socioeconómicas. La combinación de  
estos elementos define cómo las personas interpretan los síntomas, como valoran la necesidad  
de ir a un establecimiento de salud, cómo construyen conocimiento con el personal sanitario y,  
en definitiva, la forma en la que tienen acceso a los servicios de atención primaria (7).  
Varios estudios recientes han evidenciado que la comunicación es uno de los determinantes más  
importantes del éxito de la implementación de los programas de salud intercultural. La falta de  
estrategias comunicacionales, integradas a un contexto sociocultural, comporta la imposición de  
la desconfianza, incrementa las barreras para el acceso y disminuye la continuidad de la atención.  
Por el contrario, cuando los profesionales trabajan la competencia intercultural, utilizan la lengua  
materna de las comunidades, ponen en valor los saberes tradicionales y logran entablar  
relaciones horizontales con los líderes de la comunidad y los sanadores tradicionales, la  
aceptación de los programas preventivos y la utilización de los servicios de atención primaria  
aumentan significativamente (8).  
La literatura científica además apunta que la comunicación es más que la simple transmisión de  
información clínica, sino que se presenta como un proceso en doble sentido con la característica  
del respeto recíproco, la negociación cultural y la integración de los saberes tradicionales (9). En  
este sentido, la competencia intercultural del personal sanitario se entiende como la capacidad  
de desarrollar habilidades de escucha activa, sensibilidad cultural, empatía y capacidad de  
adaptar las intervenciones sanitarias que se proponen a los determinantes sociales y culturales  
de la comunidad. Estas competencias son propicias para construir confianza institucional,  
fortalecer la participación de las comunidades y continuar disminuyendo las desigualdades en  
salud que presentan los pueblos indígenas.  
A pesar del incremento de investigaciones en salud intercultural de los últimos años, la evidencia  
continúa llegando de manera aislada y de forma independiente a aspectos relacionados con la  
salud intercultural, la discriminación, los determinantes sociales, la medicina ancestral, la  
comunicación intercultural o la atención primaria, etc. Esto lleva a mantener la necesidad de  
integrar la información científica disponible para poder tener un mapa que permita comprender  
de una forma amplia cómo los determinantes psicosociales condicionan el acceso a los servicios  
de salud intercultural y cuáles son las estrategias de comunicación que han demostrado ser más  
efectivas para fortalecer la atención primaria de las comunidades indígenas del Ecuador. Todo  
esto se vuelve muy importante para poder orientar futuras políticas públicas, reforzar la  
354  
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ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
formación del talento humano en salud, promover intervenciones culturalmente pertinentes que  
logren conquista las brechas de acceso (10-12).  
Así, el presente artículo tuvo como objetivo revisar la evidencia científica publicada de los  
determinantes psicosociales con los que se fueron construyendo el acceso a los servicios de salud  
intercultural en las comunidades indígenas del Ecuador, identificando las principales barreras  
idiosincráticas que logran hacer ese acceso en un sentido, así como también aquellos factores  
facilitadores y las estrategias de comunicación efectiva que logran dar cuenta del fortalecimiento  
de la atención primaria desde la salud intercultural.  
MATERIALES Y MÉTODOS  
Diseño del estudio  
Para llevar a cabo la realización del estudio en cuestión se basó en un tipo de estudio  
correspondiente a una revisión bibliográfica de tipo descriptiva que se realizó a través de un  
enfoque cualitativo de síntesis de la evidencia científica. Este estudio tuvo como objetivo la  
identificación, análisis e integración de la información disponible sobre los determinantes  
psicosociales del acceso a los servicios de salud intercultural en comunidades indígenas del  
Ecuador, así como las estrategias de comunicación efectiva para fortalecer la atención primaria.  
La planificación y el reporte de la revisión se realizaron siguiendo las recomendaciones que señala  
la declaración Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA  
2020), ampliamente aceptada para la garantía de la transparencia y la reproducibilidad de las  
revisiones bibliográficas.  
Estrategia de búsqueda bibliográfica  
La búsqueda de información científica se realizó desde enero de este año hasta junio del 2026,  
siguiendo una estrategia sistemática en las bases de datos biomédicas y multidisciplinarias más  
relevantes, que son PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, SciELO y Google Scholar. Estas  
bases de datos fueron seleccionadas por su alcance de la literatura científica indexada en relación  
con la salud pública, la salud intercultural, la atención primaria, los determinantes sociales de la  
salud y las poblaciones indígenas.  
La estrategia de búsqueda se elaboró a base de descriptores en inglés y español y con los  
contenidos de los Medical Subject Headings (MeSH) y los Descriptores en Ciencias de la Salud  
(DeCS), combinándolos con los operadores booleanos AND y OR. Entre los descriptores  
principales usados destacan los siguientes: "Psychosocial Determinants", "Social Determinants of  
Health", "Indigenous Health", "Intercultural Health", "Primary Health Care", "Health Services  
Accessibility", "Health Communication", "Communication Strategies", "Ecuador", "Pueblos  
Indígenas", "Salud Intercultural", "Atención Primaria", "Acceso a los Servicios de Salud" y  
"Comunicación Intercultural".  
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A modo de ejemplo, una de las ecuaciones de búsqueda en PubMed es la siguiente:  
("Psychosocial Determinants" OR "Social Determinants of Health") AND ("Indigenous Health" OR  
"Intercultural Health") AND ("Primary Health Care") AND ("Health Communication") AND  
("Ecuador").  
Criterios de inclusión  
Se seleccionó la investigación que cumplía con los criterios siguientes:  
•
•
Artículos científicos publicados entre enero de 2021 y junio de 2026.  
Investigación original, revisiones sistemáticas, metaanálisis y estudios de tipo cualitativo en  
salud intercultural.  
•
•
•
Artículos científicos en inglés o en español.  
Artículos completos.  
Investigación realizada en comunidades indígenas o en grupos de personas con  
características y elementos socioculturales comparables.  
Investigación que abordara al menos uno de los siguientes componentes:  
•
•
•
•
•
•
Determinantes psicosociales.  
Acceso a los servicios de salud.  
Comunicación intercultural.  
Atención primaria.  
Políticas de salud de tipo intercultural.  
Criterios de exclusión  
Se excluyó:  
•
•
•
•
•
•
•
•
Artículos publicados antes de 2021.  
Comunicaciones de congresos.  
Editoriales.  
Cartas a la redacción.  
Protococos de investigación.  
Tesis no publicadas.  
Literatura gris sin revisión de pares.  
Estudios cuya población objetivo no estuviera vinculada a Pueblos Indígenas o a contextos  
intervinculados.  
•
Publicaciones duplicadas de acuerdo con las bases de datos revisadas.  
Selección de los estudios  
La selección de los trabajos se realizó en cuatro etapas junto al diagrama PRISMA 2020.  
En una primera etapa, se acudió a las diferentes bases de datos electrónicas para la identificación  
de los registros. En una segunda etapa, se eliminaron los documentos duplicados con  
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ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
herramientas de gestión bibliográfica. En la tercera fase se realizó la revisión de títulos y  
resúmenes con la intención de comprobar la adecuación de los mismos a la línea de investigación.  
Concluyendo, se pasó a leer y evaluar íntegramente los artículos potencialmente elegibles para  
decidir finalmente su inclusión en la revisión.  
A lo largo de la revisión siempre se optaron por aquellos estudios que se encontraban publicados  
en revistas científicas de primer nivel (Q1 y Q2), con un adecuado rigor metodológico y una alta  
relevancia científica (Q1 y Q2).  
Extracción y estructuración de la información  
La información seleccionada fue estructurada según una matriz de extracción elaborada ad hoc  
para esta revisión. De cada uno de los estudios se extrajeron las siguientes variables:  
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Autoría.  
Año de publicación.  
País.  
Diseño metodológico.  
Población estudiada.  
Tamaño de las muestras.  
Determinantes psicosociales identificados.  
Barreras al acceso a los servicios sanitarios.  
Estrategias comunicacionales.  
Resultados principales.  
Conclusiones finales.  
A continuación, la información fue organizada en categorías temáticas para desarrollar la síntesis  
narrativa de la evidencia científica.  
Valoración de la calidad metodológica  
La calidad metodológica de los estudios incluidos fue valorada conforme al tipo de diseño de  
investigación empleado y al cumplimento de criterios internacionales de calidad científica. Se  
priorizaron aquellos artículos publicados en revistas indexadas en Scopus y Web of Science,  
revisiones sistemáticas elaboradas conforme a la metodología PRISMA y estudios observacionales  
desarrollados atendiendo a las recomendaciones contenidas en la guía STROBE. Se tuvo también  
en cuenta la actualidad de la evidencia, el nivel de citación, la claridad metodológica y la  
consistencia de los resultados comunicados.  
Análisis de la información  
La información fue analizada mediante síntesis narrativa, determinándose convergencias y  
divergencias entre estudios diferentes. Los resultados fueron ordenados a partir de los principales  
determinantes psicosociales que recoge la literatura científica: socioculturales, económicos,  
geográficos, lingüísticos, educativos, institucionales y comunicacionales. Finalmente, se integró la  
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ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
evidencia disponible para poder establecer la relación que existe entre dichos determinantes y el  
acceso a los servicios de salud intercultural, así como las estrategias de comunicación que  
demostraron ser más eficaces para reforzar la atención primaria en las comunidades indígenas  
del Ecuador.  
RESULTADOS  
Caracterización general de los estudios incluidos  
La estrategia de búsqueda permitió identificar un gran número de publicaciones de los  
determinantes psicosociales referidos al acceso a los servicios en la salud intercultural en  
comunidades indígenas. Luego de la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, se  
procedió a seleccionar los trabajos que mostraron mayor rigor metodológico y ajuste temática  
para dar respuesta al objetivo de la presente revisión.  
La mayoría de las publicaciones comprendidas entre 2021 y 2025 reflejan el progresivo aumento  
del interés científico por entender las desigualdades en el acceso a la atención sanitaria desde la  
mirada de la salud intercultural. Los estudios cualitativos, las investigaciones con métodos mixtos  
y las revisiones sistemáticas fueron los enfoques predominantes, dado que estos diseños  
permiten profundizar de manera más exhaustiva sobre las experiencias, percepciones y barreras  
enfrentadas por las poblaciones indígenas en su relación con los sistemas nacionales de salud  
(13).  
En el ámbito geográfico los estudios fueron fundamentalmente de países como Ecuador, Perú,  
Bolivia, Colombia, México y Brasil, donde hay una diversidad étnica y cultural relevante. Además  
de también identificarse estudios en Canadá, Australia y Nueva Zelanda, que, siendo este país  
considerado por la similitud de los retos de atención sanitaria a los pueblos indígenas y el  
desarrollo de modelos exitosos de atención intercultural (14-17).  
Respecto a la población de la investigación, la mayoría de los estudios incluyeron comunidades  
indígenas rurales, líderes comunitarios, profesionales sanitarios, gestores de servicios de salud y  
representantes de organizaciones indígenas. Algunos estudios también incluyeron la percepción  
de parteras tradicionales, médicos ancestrales y promotores comunitarios, actores claves en el  
entendimiento de la interacción entre medicina tradicional y el sistema biomédico.  
Los resultados mostraron que los determinantes psicosociales no se dan de forma aislada sino a  
través de una interacción compleja de factores culturales, económicos, educativos, geográficos e  
institucionales, y esta misma interacción condiciona la percepción de riesgo, la confianza hacia  
los servicios sanitarios, la utilización de atención primaria y la continuidad de los tratamientos  
médicos (18,19).  
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ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
Tabla 1. Características generales de los estudios incluidos en la revisión  
Autor  
Año  
País  
Diseño del  
estudio  
Población  
Principal aporte  
Bautista-  
Valarezo et  
al.  
2021  
Ecuador  
Cualitativo  
Sanadores  
indígenas  
Relación entre  
medicina ancestral y  
sistema formal de  
salud.  
Quiroz-  
Hidrovo et  
al.  
González-  
Carvajal et  
al.  
2024  
2026  
2022  
2025  
Ecuador  
Cualitativo  
Personal  
sanitario  
Barreras para  
implementar el  
enfoque intercultural.  
Estrategias exitosas  
de comunicación  
intercultural.  
Lineamientos para  
fortalecer la atención  
intercultural.  
Determinantes  
sociales y acceso  
equitativo a los  
servicios de salud.  
Internacional  
Metasíntesis  
Hospitales  
interculturales  
OPS  
América  
Latina  
Informe  
técnico  
Sistemas de  
salud  
OMS  
Mundial  
Documento  
estratégico  
Pueblos  
indígenas  
Fuente: Elaboración propia con base en la literatura científica revisada (2021–2026).  
Determinantes psicosociales asociados al acceso a los servicios de salud intercultural  
La evidencia científica permitió identificar varios determinantes psicosociales que determinan el  
acceso a los servicios de salud en comunidades indígenas. Entre ellos, destaca la confianza  
institucional, las creencias culturales en relación a la salud y la enfermedad, el idioma, el nivel de  
escolaridad, el apoyo social, la discriminación percibida, el nivel socioeconómico, la accesibilidad  
geográfica y la interacción establecida por los usuarios con los profesionales sanitarios.  
Uno de los determinantes descritos de una manera más frecuente fue la confianza en las  
instituciones de salud. Diferentes estudios han mostrado cómo las experiencias previas de  
discriminación, tratos irrespetuosos o falta de conocimiento de las prácticas culturales llevan a la  
desconfianza y a disminuir, de manera significativa, la utilización de los servicios de salud; lo que  
lleva a que muchas personas acudan, en primer lugar, a los sistemas tradicionales de atención o  
pospongan la búsqueda de atención, hasta que las enfermedades alcanzan estados avanzados  
(20,21).  
Las creencias culturales igualmente juegan un rol decisivo en la concepción de la enfermedad, así  
como en las elecciones que cada persona efectúa en el trayecto hacia la posibilidad de búsqueda  
en demanda de atención. En los muchos pueblos indígenas, la salud y la enfermedad son  
pensadas e interpretadas a partir de una concepción holística que involucra aspectos espirituales,  
familiares, medioambientales y comunitarios. Cuando los servicios sanitarios no son capaces de  
reconocer esas creencias se producen conflictos culturales, lo que provoca un menor  
cumplimiento de los tratamientos y unos niveles de aceptación más bajos de las medidas de  
prevención (22).  
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ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
El idioma también emergió a su vez como uno de los principales impedimentos para el acceso  
efectivo a la atención primaria. A lo largo de varias investigaciones llevadas a cabo en el Ecuador  
se llegó a la conclusión de que la falta de profesionales bilingües afectaba la comprensión de los  
diagnósticos, la calidad de la comunicación clínica y aumentaba la sensación de exclusión que  
podían tener los usuarios indígenas. Esta cuestión era especialmente importante en los adultos  
mayores o entre los habitantes de comunidades rurales que tienen escasa relación con las  
ciudades.  
Un segundo determinante bien documentado era el nivel educativo. La literatura muestra que  
una menor escolaridad limita el alfabetismo en salud, reduce el conocimiento sobre programas  
preventivos, dificulta la detección temprana de signos o síntomas que puedan requerir atención  
profesional. Sin embargo, diferentes autores concluyeron que esas restricciones no pueden ser  
entendidas únicamente desde un aspecto individual, sino que son reflejo de desigualdades  
estructurales históricas que afectan a las comunidades indígenas (23).  
La discriminación que manifiestan los participantes es un tercer determinante documentado en  
la literatura. Muchos autores describieron las experiencias de los participantes en relación a  
conductas que podía ser consideradas discriminatorias, a estereotipos culturales o a una baja  
sensibilidad intercultural por parte del personal sanitario, y estas experiencias produjeron  
sentimientos de rechazo, disminución de la satisfacción respecto a los servicios de salud y  
favorecieron la interrupción de la continuidad asistencial, en especial entre las mujeres indígenas  
en relación a la ayuda en el embarazo, el parto o el puerperio.  
Barreras socioculturales e institucionales que pueden dificultar el acceso a los servicios de  
salud intercultural.  
La revisión de la evidencia científica permitió poner de manifiesto que las barreras de acceso a  
los servicios de salud intercultural incluyen no sólo factores económicos y geográficos, sino que  
están en relación directa con los factores socioculturales, institucionales y comunicacionales. Los  
estudios revisados presentan una coincidencia en que, estas barreras tienen que ver con procesos  
históricos de exclusión social, con desigualdad estructural y con la hegemonía de las ciencias  
biomédicas del modelo occidental que mayoritariamente hacen invisibles los saberes ancestrales  
y las formas tradicionales de entender el proceso enfermedad-salud (24).  
Una de las conclusiones más recurrentes es la continuidad de relaciones asimétricas entre los  
sistemas de salud formales y la medicina tradicional indígena. Distintas investigaciones llevadas a  
cabo en Ecuador han evidenciado que, a pesar de que las políticas públicas den cuenta, y a su vez  
reconozcan abiertamente la interculturalidad, en la práctica hay predominancia de un enfoque  
biomédico que condena a la partera tradicional, yachak, curandero y otros actores comunitarios  
involucrados en los procesos de atención. Esta realidad causa desconfianza en las comunidades  
indígenas y disminuye la continuidad asistencial entre ambos sistemas de atención.  
La discriminación institucional también ha aparecido como uno de los determinantes del acceso.  
Los usuarios indígenas relatan experiencias relativas a comentarios despectivos, estereotipos  
360  
DETERMINANTES PSICOSOCIALES DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD INTERCULTURAL EN COMUNIDADES INDÍGENAS DEL  
ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
culturales, falta de respeto por sus prácticas tradicionales y escaso interés por la sensibilidad de  
algunos profesionales sanitarios dentro de lo que se denomina modelo de atención. Las  
experiencias de este tipo generan una erosión de la relación terapéutica, una disminución de la  
confianza institucional, y también una búsqueda exclusivamente relacionada con la medicina  
ancestral que retrasa el diagnóstico y el tratamiento oportuno. La barrera lingüística también fue  
una de las causas determinantes. Sin presencia de personal bilingüe y material educativo  
elaborado en las lenguas indígenas, parecía difícil hacerse entender lo que se trataba del  
diagnóstico, del tratamiento y de las medidas de prevención adecuadas. En la literatura, se  
manifiesta que la comunicación escasa favoreció el aumento de probabilidad de cometer errores  
atendiendo a las personas que se tienen que atender, que además disminuiría la adherencia a los  
tratamientos y, a la vez, experimentarían menos satisfacción con los servicios recibidos. Por su  
parte, las revisiones internacionales concluyen que la conservación y el uso de las lenguas  
indígenas es un contexto protector para la salud física y mental y la identidad cultural, además de  
reforzar la confianza en los servicios de salud (23). Un tema muy bien abordado corresponde a  
las desigualdades territoriales, ya que las comunidades indígenas en áreas rurales no alcanzan los  
servicios de salud por el largo camino que deben transitar, por la deficiente infraestructura vial,  
por la escasez de transporte público y por la ausencia de profesionales de la salud. Estas  
condiciones elevan los costos indirectos de la atención sanitaria y promueven el abandono de la  
atención, sobre todo en personas con enfermedades crónicas y en las mujeres embarazadas.  
En el ámbito institucional, distintos estudios han señalado que la implementación del modelo de  
atención intercultural sigue siendo limitada por la escasa formación del personal sanitario en  
cuanto a la competencia cultural, por la ausencia de protocolos de atención intercultural y por la  
baja participación de representantes indígenas en la planificación de los servicios. Estas  
deficiencias reducen la capacidad del sistema sanitario para responder adecuadamente a las  
necesidades sociales y culturales de las comunidades.  
En definitiva, la evidencia científica avala la idea de que las barreras socioculturales e  
institucionales no actúan de manera independiente sino interactuando de una forma compleja  
que condiciona las fases que abarca el acceso a los servicios de salud: desde el momento mismo  
de decidir si acudir o no a la consulta, hasta la continuidad en el tratamiento y el seguimiento  
oportuno. Por lo tanto, para eludir estas barreras de acceso a los servicios de salud se requieren  
intervenciones integrales que articulen políticas públicas, fortalecimiento institucional, formación  
intercultural del personal de salud y la inclusión de las comunidades a la toma de decisiones sobre  
el servicio.  
Tabla 2. Principales determinantes psicosociales identificados en la literatura científica  
Determinante psicosocial  
Desconfianza institucional  
Evidencia reportada  
Experiencias previas de discriminación  
y falta de reconocimiento cultural  
Escasez de personal bilingüe y  
dificultades de comunicación  
Diferencias entre la medicina  
ancestral y el modelo biomédico  
Impacto sobre el acceso  
Disminuye la utilización de  
los servicios de salud  
Reduce la comprensión del  
tratamiento y la adherencia  
Retrasa la búsqueda de  
atención formal  
Barreras lingüísticas  
Creencias culturales  
361  
DETERMINANTES PSICOSOCIALES DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD INTERCULTURAL EN COMUNIDADES INDÍGENAS DEL  
ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
Discriminación percibida  
Bajo nivel educativo  
Actitudes excluyentes y estereotipos  
culturales  
Limitada alfabetización en salud  
Incrementa el abandono del  
seguimiento clínico  
Disminuye la utilización de  
programas preventivos  
Limitan el acceso oportuno a  
la atención  
Condiciones socioeconómicas  
Aislamiento geográfico  
Pobreza y costos de desplazamiento  
Grandes distancias e infraestructura  
deficiente  
Reduce la continuidad  
asistencial  
Escasa competencia cultural  
del personal sanitario  
Formación insuficiente en  
interculturalidad  
Disminuye la calidad de la  
atención  
Fuente: Elaboración propia a partir de la evidencia científica publicada entre 2021 y 2026.  
Estrategias de comunicación efectiva para fortalecer la atención primaria  
La revisión revela que la comunicación intercultural es uno de los elementos con más capacidad  
para reducir las desigualdades de salud. Los estudios aseguran que la comunicación no se  
identifica únicamente con la trasmisión de información clínica, sino que implica una conversación  
dilatada, una comunicación recíproca, la negociación cultural y la construcción de la confianza  
entre los profesionales sanitarios y las comunidades indígenas.  
Entre las estrategias más efectivas se encuentra la inclusión de diplomados o mediadores  
interculturales, la producción de material educativo en lenguas originarias, la formación continua  
del personal sanitario en competencias culturales, la participación de los líderes comunitarios, así  
como de los sanadores tradicionales en las actividades de educación para la salud y el diseño de  
intervenciones culturales en función del contexto sociocultural del grupo de población. Estas  
actividades favorecen la comprensión de las recomendaciones médicas, incrementan la  
adherencia terapéutica y favorecen la confianza hacia los servicios sanitarios.  
Por otra parte, los estudios insistentes consideran que el personal de salud tiene que formarse  
en competencias relacionadas con la escucha activa, la empatía, el reconocimiento de los saberes  
ancestrales y la adaptación de las recomendaciones de salud pública y prevención según las  
características culturales de cada población. La propia evidencia muestra que estas y otras  
competencias favorecen las relaciones terapéuticas más horizontales y mejoran la percepción de  
la atención que tienen los usuarios indígenas.  
Finalmente, los estudios revisados coinciden en que las estrategias de comunicación son mucho  
más efectivas cuando están alineadas con políticas institucionales orientadas a construir la  
interculturalidad, favorecer la participación de la comunidad y reconocer de manera oficial el  
quehacer de la medicina tradicional dentro de los sistemas nacionales de salud; es decir, en este  
sentido, la comunicación no debe considerarse un elemento aislado, sino que tendrá que ser un  
eje transversal para hacer posible una atención primaria más equitativa, más inclusiva y más  
culturalmente adecuada.  
362  
DETERMINANTES PSICOSOCIALES DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD INTERCULTURAL EN COMUNIDADES INDÍGENAS DEL  
ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
Síntesis comparativa de la evidencia científica  
Con la meta de poder conocer cuáles han sido las principales tendencias en el área de los  
determinantes psicosociales del acceso a los servicios de salud intercultural, se llevó a cabo un  
análisis comparativo de los estudios seleccionados para ingresar finalmente en la lectura de los  
resultados. La evidencia encontró una elevada concordancia en relación a la influencia que  
ejercen los factores socioculturales, los factores económicos, los factores institucionales o los  
factores comunicacionales sobre el uso de los servicios de atención primaria por parte de las  
comunidades indígenas.  
Los estudios desarrollados en América Latina pusieron de manifiesto que el desarrollo de políticas  
de salud intercultural ha dejado ver evoluciones relevantes en el ámbito de los determinantes de  
salud; pero por otro lado, la implementación, se ha dejado ver como errática entre los diferentes  
países y sistemas de salud. En Ecuador, en Perú y en Bolivia se dieron avances hacia una  
convergencia entre la medicina ancestral y el modelo biomédico, pero estos avances  
complementarios son limitados por la deficiente formación intercultural del personal sanitario, la  
escasa participación de la comunidad y la inexistencia de mecanismos permanentes para articular  
ambos sistemas de atención (3–5,10).  
Por su parte, en Canadá, Australia y Nueva Zelanda, las evaluaciones a las intervenciones han  
mostrado que estas realizadas con la participación activa de las comunidades indígenas, con  
mediadores culturales y con alta comunicación intercultural mejoran la accesibilidad, la  
continuidad y la calidad de la atención primaria. Los autores sugieren que las estrategias  
centradas en el respeto por la cultura de los grupos favorecen la aceptación de los servicios de  
salud y mejora la confianza de los usuarios hacia el sistema de salud (11,12,17).  
Además, la literatura científica ha destacado que los determinantes psicosociales deben ser vistos  
de forma holística, con interacción permanente de determinantes individuales, familiares,  
comunitarios e institucionales. Según este enfoque, las intervenciones únicas, que pretendan  
mejorar la infraestructura del sistema sanitario o la disponibilidad de los recursos humanos, son  
insuficientes y deben unirse a procesos de transformación institucional, que aboga por la  
interculturalidad y la equidad en salud.  
Tabla 3. Síntesis comparativa de los estudios incluidos en la revisión  
Autor  
Año  
País  
Diseño  
metodológ  
ico  
Determina  
nte  
psicosocial  
identificad  
o
Estrategia  
propuesta  
Principal  
hallazgo  
Bautista-  
Valarezo et  
al. (5)  
202  
1
Ecuador  
Cualitativo  
Desconfian  
za hacia el  
sistema  
formal de  
salud  
Integración  
de la  
medicina  
ancestral  
La  
articulación  
entre  
sanadores  
tradicionales  
y personal  
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DETERMINANTES PSICOSOCIALES DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD INTERCULTURAL EN COMUNIDADES INDÍGENAS DEL  
ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
sanitario  
fortaleció la  
aceptación  
de los  
servicios.  
Persisten  
barreras  
institucional  
es para  
Quiroz-  
Hidrovo et  
al. (4)  
202  
4
Ecuador  
Cualitativo  
Predominio  
del modelo  
biomédico  
Formación  
intercultural  
del personal  
implementar  
el enfoque  
intercultural.  
La  
comunicació  
n efectiva  
incrementó  
la calidad  
percibida de  
la atención.  
La  
participación  
comunitaria  
mejoró el  
acceso a los  
servicios.  
La equidad  
en salud  
González-  
Carvajal et  
al. (3)  
202  
6
Internacio  
nal  
Metasíntes  
is  
Comunicaci  
ón  
intercultura  
l deficiente  
Desarrollo  
de  
competencia  
s culturales  
Organizació  
n
Panamerica  
na de la  
Salud (10)  
202  
2
América  
Latina  
Informe  
técnico  
Desigualda  
des sociales  
Fortalecimie  
nto de la  
atención  
primaria  
Organizació  
n Mundial  
de la Salud  
(2)  
202  
5
Mundial  
Document  
o
estratégico  
Inequidade  
s
estructural  
es  
Políticas  
públicas  
intercultural  
es  
requiere  
acciones  
multisectoria  
les y  
culturalment  
e
pertinentes.  
El  
fortalecimie  
nto  
Whalen et  
al. (17)  
202  
2
Canadá  
Revisión  
Pérdida de  
la lengua  
indígena  
Promoción  
de idiomas  
originarios  
lingüístico  
favoreció  
mejores  
resultados  
en salud y  
mayor  
confianza  
institucional.  
La presencia  
de  
intérpretes  
mejoró la  
adherencia  
terapéutica y  
redujo  
Zhao (16)  
202  
3
Internacio  
nal  
Revisión  
sistemática  
Barreras de  
comunicaci  
ón  
Mediadores  
culturales  
errores de  
364  
DETERMINANTES PSICOSOCIALES DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD INTERCULTURAL EN COMUNIDADES INDÍGENAS DEL  
ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
comunicació  
n.  
Fuente: Elaboración propia con base en la literatura científica revisada (2021–2026)  
Análisis integrador de la evidencia científica  
El estudio conjunto de los estudios construyó la idea de que el acceso a los servicios de salud  
intercultural es una realidad multidimensional que llega determinada por una sinergia a la vez de  
factores sociales, culturales, económicos, geográficos e institucionales. Ninguno de los  
determinantes dio cuenta en exclusividad de las dificultades de acceso en las comunidades  
indígenas, al revés, la evidencia apuntó a que los determinantes se potencian entre ellos,  
generando así escenarios de exclusión sanitaria.  
Entre los determinantes identi-ficados, la confianza institucional emergía como uno de los  
factores que más influía en la utilización de los servicios de salud. Las experiencias previas de  
discriminación, la escasa sensibilidad cultural del personal sanitario y la limitada asimilación de la  
medicina ancestral disminuyen la credibilidad hacia el sistema formal e invitan a buscar  
alternativas terapéuticas. Esta situación pone de relieve la necesidad de fortalecer la relación  
entre las instituciones sanitarias y las comunidades indígenas a través de procesos permanentes  
de diálogo intercultural.  
De la misma manera, la comunicación resulta ser reconocida como uno de los ejes transversales  
para mejorar el acceso a la atención primaria; los estudios coincidieron en que la formación del  
personal sanitario en competencias culturales, el uso de intérpretes comunitarios, la elaboración  
de materiales educativos en lenguas originarias y la participación activa de líderes indígenas  
benefician una atención más inclusiva y, en consecuencia, aumentan la aceptación de las  
intervenciones preventivas.  
Finalmente, la evidencia revisada permitió concluir que las estrategias más efectivas eran aquellas  
elaboradas desde una visión participativa en que las comunidades indígenas participan  
activamente en la planeación, ejecución y evaluación de las acciones sanitarias. Este modelo  
favorecía la apropiación comunitaria de los programas de salud, favorecía la confianza  
institucional y contribuía a disminuir desventajas en el acceso a los servicios de atención primaria.  
DISCUSIÓN  
La revisión bibliográfica considerada permitió detectar que los determinantes psicosociales  
constituyen uno de los principales factores determinantes del acceso a los servicios de salud  
intercultural en comunidades indígenas del Ecuador. La evidencia analizada mostró que el acceso  
oportuno y continuo a los servicios de atención primaria no se basa exclusivamente en la  
disponibilidad de infraestructura sanitaria o de recursos humanos, sino que es el resultado de una  
interacción compleja de determinantes culturales, sociales, económicos, geográficos e  
institucionales. En este sentido, los resultados encontrados apoyan el enfoque propuesto por la  
365  
DETERMINANTES PSICOSOCIALES DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD INTERCULTURAL EN COMUNIDADES INDÍGENAS DEL  
ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
Organización Mundial de la Salud, que define a los determinantes sociales y culturales como  
aportes necesarios para el entendimiento de las desigualdades en salud que experimentan los  
pueblos indígenas (1,2).  
Uno de los principales hallazgos encontrados en esta revisión fue la identificación de la confianza  
institucional como determinante para la utilización de los servicios sanitarios. La mayoría de las  
revisiones realizadas reflejan que las vivencias previas de discriminación, la non- visibilidad de la  
medicina tradicional o ancestral y la baja sensibilidad cultural del personal sanitario afectan a la  
atención de las comunidades indígenas. Esto también presenta la búsqueda de alternativas de  
atención tradicional o el retraso en la atención médica con un alto riesgo de complicaciones y  
escasa o nula continuidad del tratamiento. Estos resultados coinciden con los estudios realizados  
en Ecuador por Bautista-Valarezo et al. (5) y Quiroz-Hidrovo et al. (4), donde la persistencia del  
modelo biomédico como paradigma hegemónico afianzan la dificultad en la adopción de la  
interculturalidad en los establecimientos sanitarios.  
Otro de los aspectos documentados de forma importante fue la influencia de las barreras  
lingüísticas sobre la calidad de la atención médica. La literatura indica que la falta de personas  
profesionales bilingües y de materiales de formación adaptados a las lenguas indígenas afecta  
tanto a la comprensión de los diagnósticos, a la adherencia terapéutica como a la satisfacción de  
las personas que usan los servicios. En la misma línea, los mismos autores (25,26), afirman que la  
promoción y el fortalecimiento de las lenguas indígenas contribuyen no solo a la identidad  
cultural, sino que también reportan beneficios para la salud de forma directa, ya sea física,  
psicológica o comunitaria. Desde esta perspectiva, la comunicación intercultural se debe concebir  
como un dispositivo estratégico de la atención primaria y no simplemente como un instrumento  
adicional que forma parte del proceso asistencial.  
La revisión también evidenció que la formación del talento humano en competencias culturales  
todavía es insuficiente. Si bien el modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e  
Intercultural reconoce el enfoque intercultural, varios estudios demuestran que la formación del  
personal de salud sigue teniendo limitaciones en el ámbito de los sistemas de medicina  
tradicional, de comunicación intercultural, de respeto por la cosmovisión indígena y de  
participación comunitaria (27). Estas limitaciones están correlacionadas con la calidad de la  
atención y con las percepciones que tienen los usuarios sobre el sistema de salud. De este modo,  
la competencia cultural ha de ser considerada como una competencia transversal que empape  
los programas de formación de pregrado, posgrado y formación continua del personal de salud.  
En lo que respecta a los factores socioeconómicos y geográficos, la evidencia que se revisó  
confirma que las comunidades indígenas localizadas en las zonas rurales del sistema de salud  
continúan padeciendo importantes barreras de acceso a los servicios sanitarios. Los grandes  
trayectos hacia los centros de salud, los límites del transporte, la dispersión del territorio y el  
elevado importe de los costos indirectos relacionados con la atención a la salud conforman  
elementos que intensifican las desigualdades existentes (28). Sin embargo, los estudios  
presentados coinciden en señalar que estas limitaciones son mucho más intensas cuando están  
combinadas con barreras culturales y de comunicación, mostrando la necesidad de abordar el  
acceso a la salud desde una perspectiva multidimensional.  
366  
DETERMINANTES PSICOSOCIALES DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD INTERCULTURAL EN COMUNIDADES INDÍGENAS DEL  
ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
Uno de los hallazgos más relevantes de esta revisión fue la aparición de la comunicación efectiva  
como una de las estrategias con mayor potencial para potenciar la atención primaria de salud en  
contextos interculturales. La evidencia internacional muestra que el uso de intérpretes  
comunitarios, la participación activa de líderes indígenas, la elaboración de materiales educativos  
en lenguas originarias, así como el reconocimiento de los saberes ancestrales propician la  
posibilidad de construir relaciones terapéuticas basadas en la confianza y el respeto mutuo. Las  
estrategias fomentan igualmente la aceptación de las actividades de promoción y prevención de  
la salud, el aumento de la adherencia a los tratamientos y contribuyen a reducir las desigualdades  
en el ámbito sanitario entre las poblaciones indígenas y las no indígenas.  
En cuanto a las políticas públicas, los resultados apuntan a que el fortalecimiento de la salud  
intercultural requiere ir más allá del enfoque centrado meramente en la prestación del servicio,  
sino que las futuras intervenciones deben orientar su mirada hacia devenirse en modelos  
participativos que incorporen a las comunidades indígenas en la planificación, ejecución y  
valoración de las acciones sanitarias. Igualmente, exige desarrollar la conexión entre la medicina  
indígena y el sistema nacional de salud mediante mecanismos de colaboración, de tal forma que  
se pueda aprovechar la sabiduría ancestral sin perjudicar la seguridad y la calidad de la atención.  
Algunas de las fortalezas de la presente revisión son la integración de la evidencia científica actual  
publicada en revistas indexadas, la incorporación de estudios de investigación llevados a cabo en  
Ecuador y en otros países con contextos interculturales similares. Esta concepción ha permitido  
realizar un análisis extenso de los determinantes psicosociales y de las estrategias de  
comunicación que se aplican en varios sistemas de salud y favoreciendo una visión holística del  
fenómeno analizado.  
De todos modos, esta revisión presenta limitaciones. En primer lugar, la cantidad de estudios  
específicos sobre las comunidades indígenas ecuatorianas sigue siendo escasa por lo que hubo  
que complementar el análisis con investigaciones llevadas a cabo en otros países con contexto  
latinoamericano y de otros países con escenarios internacionales similares. En segundo lugar, la  
heterogeneidad metodológica de los estudios que se han considerado dificultó la comparación  
cuantitativa de algunos resultados, por lo que se optó por una síntesis narrativa de la evidencia.  
Finalmente, al ser una revisión bibliográfica los hallazgos dependen de la calidad metodológica  
de las investigaciones seleccionadas y la disponibilidad de literatura científica publicada en el  
periodo analizado.  
Los hallazgos obtenidos permiten afirmar que la reducción de las desigualdades en el acceso a los  
servicios de salud intercultural requiere intervenciones integrales, en las que se vayan más allá  
de las mejoras estructurales del sistema sanitario. El fomento de la comunicación intercultural, la  
formación continuada del personal de salud, el valor de la medicina indígena y la implicación de  
las comunidades indígenas forman una parte de la esencia necesaria para producir un modelo de  
atención primaria más equitativo, inclusivo y culturalmente adecuado en el Ecuador.  
367  
DETERMINANTES PSICOSOCIALES DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD INTERCULTURAL EN COMUNIDADES INDÍGENAS DEL  
ECUADOR: ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MEJORAR LA ATENCIÓN PRIMARIA  
CONCLUSIONES  
El conjunto de evidencias científicas que se han analizado condujo a la conclusión de que el acceso  
a los servicios de salud intercultural en las comunidades indígenas del Ecuador, continúa  
condicionado por el funcionamiento de una complicada red de determinantes psicosociales,  
socioculturales, económicos, geográficos e institucionales. Las barreras que más influencian la  
comunicación y el acceso son las siguientes: la desconfianza hacia la atención sanitaria, las  
barreras lingüísticas, la discriminación percibida, la escasa incorporación de la medicina ancestral  
en el modelo biomédico y la escasa formación del personal sanitario en competencias  
interculturales. Estos determinantes no actúan de manera aislada, sino que entran en relación  
entre sí para producir desigualdades en el acceso a servicios de salud, acceso oportuno,  
continuidad del cuidado y adherencia a la promoción, a la prevención y al tratamiento.  
La revisión también reflejó que las estrategias de comunicación efectiva constituyen uno de los  
pilares fundamentales que permiten fortalecer la atención primaria desde la perspectiva de la  
interculturalidad. La utilización de intérpretes y mediadores culturales, la producción de  
materiales educativos en lenguas originarias, la participación activa de los líderes comunitarios y  
sanadores tradicionales o la renovación del talento humano en competencias culturales  
constituyen acciones que contribuyen a crear relaciones terapéuticas basadas en la confianza, el  
respeto y la diversidad cultural, así como a promover mejoras en el uso de los servicios sanitarios  
y a eliminar las barreras que tradicionalmente han existido para las poblaciones indígenas  
(efectivas y de calidad).  
Por último, los hallazgos de esta revisión pusieron en evidencia la consolidación de políticas  
públicas que van más allá del fortalecimiento de la infraestructura sanitaria para integrar la  
interculturalidad en la atención primaria, promoviendo así la consulta comunitaria. Impulsar  
modelos participativos que integren a las comunidades indígenas en la planificación,  
implementación y evaluación de acciones de salud fortalece la comunicación de la medicina  
tradicional con el sistema nacional de salud. Además, encontramos la necesidad de impulsar  
nuevas investigaciones sobre la efectividad de las estrategias de comunicación intercultural  
mediante diseños robustos que generen evidencia para reducir las desigualdades en salud y  
garantizar una atención equitativa, inclusiva y culturalmente pertinente de los pueblos indígenas  
ecuatorianos.  
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