ISSN
2953-6367
Enero
2026
http://revistainvestigo.com
Vol.
7
No
,18,
PP.
193-204
https://doi.org/10.56519/qr7wba89
Revista
Cient
í
fica
Multidisciplinaria
InvestiGo
Riobamba
–
Ecuador
Cel:
+593
97
911
9620
revisinvestigo@gmail.com
193
RELACI
Ó
N
ENTRE
MICROBIOTA
INTESTINAL
Y
DESNUTRICI
Ó
N
CR
Ó
NICA
EN
NI
Ñ
OS
MENORES
DE
CINCO
A
Ñ
OS
EN
ECUADOR:
UNA
REVISI
Ó
N
SISTEM
Á
TICA
RELATIONSHIP
BETWEEN
INTESTINAL
MICROBIOTA
AND
CHRONIC
MALNUTRITION
IN
CHILDREN
UNDER
FIVE
YEARS
OF
AGE
IN
ECUADOR:
A
SYSTEMATIC
REVIEW
Nancy
Yesenia
Velasco
Paredes
1
,
Norma
Nancy
Paredes
Sinche
2
{
yeseniavelasco1495@gmail.com
1
,
nparedes@ueb.edu.ec
2
}
Fecha
de
recepci
ó
n:
23/12/2025
/
Fecha
de
aceptaci
ó
n:
05/01/2026
/
Fecha
de
publicaci
ó
n:
06/01/2026
RESUMEN:
La
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica
infantil
contin
ú
a
siendo
una
de
las
crisis
de
salud
p
ú
blica
m
á
s
graves
en
Ecuador,
limitando
de
manera
irreversible
el
desarrollo
f
í
sico
y
neurocognitivo
de
los
ni
ñ
os.
Hasta
ahora,
el
abordaje
predominante
ha
sido
nutricional,
no
obstante,
la
investigaci
ó
n
reciente
ha
subrayado
que
el
microbioma
intestinal
act
ú
a
como
un
determinante
causal
y
perpetuador
de
esta
condici
ó
n.
Este
art
í
culo
de
revisi
ó
n
sistem
á
tica
recupera
de
bases
de
datos
como
PubMed,
Scopus,
Web
of
Science,
SciELO
y
LILACS
las
evidencias
existentes
con
el
fin
de
explorar
la
relaci
ó
n
entre
la
estructura
del
microbioma
intestinal
y
la
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica.
Los
resultados
indican
que
la
infecci
ó
n
desnutricional
se
correlaciona
de
modo
casi
universal
con
un
patr
ó
n
de
disbiosis,
en
el
que
se
observa
una
dr
á
stica
disminuci
ó
n
de
la
diversidad
microbiana,
un
decrecimiento
de
especies
simbi
ó
ticas
(en
especial
Bifidobacterium
y
Lactobacillus)
y
un
desbalance
que
favorece
a
pat
ó
genos
oportunistas.
Esta
alteraci
ó
n
no
se
limita
a
ser
un
efecto
de
la
ingesta
deficiente,
sino
que
interviene
de
modo
activo
en
la
disminuci
ó
n
de
la
absorci
ó
n
de
nutrientes,
propicia
enteropat
í
a
ambiental
y
perpet
ú
a
un
estado
de
inflamaci
ó
n
sist
é
mica
cr
ó
nica.
Pese
a
esta
evidencia
acumulada,
el
an
á
lisis
muestra
una
escasez
de
publicaciones
originales
que
examinen
espec
í
ficamente
a
la
poblaci
ó
n
infantil
ecuatoriana,
revelando
as
í
una
brecha
cr
í
tica
que
obstaculiza
el
dise
ñ
o
de
intervenciones
integradas
y
ancladas
en
la
realidad
sociocultural
del
pa
í
s.
El
presente
texto
subraya
la
urgencia
de
adoptar
un
modelo
hol
í
stico
para
el
cuidado
de
la
infancia
ecuatoriana,
en
el
que
la
manipulaci
ó
n
del
microbioma
intestinal
sea
contemplada
como
una
v
í
a
innovadora
y
eficaz
para
la
reducci
ó
n
de
la
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica.
Palabras
clave:
Disbiosis
intestinal,
salud
infantil,
microbioma,
inseguridad
alimentaria,
nutrici
ó
n
pedi
á
trica
1
Universidad
Estatal
de
Bol
í
var
(UEB)
,
Licenciada
en
Ciencias
de
la
Enfermer
í
a
,
https://orcid.org/0000-0003-2674-473X,
0939152536.
2
Docente
de
la
Universidad
Estatal
de
Bol
í
var
(UEB),
Guaranda-Ecuador,
https://orcid.org/0000-0002-0632-7704,
0999187847.
RELACI
Ó
N
ENTRE
MICROBIOTA
INTESTINAL
Y
DESNUTRICI
Ó
N
CR
Ó
NICA
EN
NI
Ñ
OS
MENORES
DE
CINCO
A
Ñ
OS
EN
ECUADOR:
UNA
REVISI
Ó
N
SISTEM
Á
TICA
194
ABSTRACT:
Chronic
child
malnutrition
continues
to
be
one
of
the
most
serious
public
health
crises
in
Ecuador,
irreversibly
limiting
the
physical
and
neurocognitive
development
of
children.
Until
now,
the
predominant
approach
has
been
nutritional;
however,
recent
research
has
emphasized
that
the
gut
microbiome
acts
as
a
causal
and
perpetuating
factor
in
this
condition.
This
systematic
review
article
draws
on
databases
such
as
PubMed,
Scopus,
Web
of
Science,
SciELO,
and
LILACS
to
explore
the
relationship
between
the
structure
of
the
gut
microbiome
and
chronic
malnutrition.
The
results
indicate
that
malnutrition
infection
is
almost
universally
correlated
with
a
pattern
of
dysbiosis,
in
which
there
is
a
drastic
decrease
in
microbial
diversity,
a
decrease
in
symbiotic
species
(especially
Bifidobacterium
and
Lactobacillus),
and
an
imbalance
that
favors
opportunistic
pathogens.
This
alteration
is
not
limited
to
being
an
effect
of
poor
intake,
but
actively
contributes
to
decreased
nutrient
absorption,
promotes
environmental
enteropathy,
and
perpetuates
a
state
of
chronic
systemic
inflammation.
Despite
this
accumulated
evidence,
the
analysis
shows
a
scarcity
of
original
publications
that
specifically
examine
the
Ecuadorian
child
population,
thus
revealing
a
critical
gap
that
hinders
the
design
of
integrated
interventions
anchored
in
the
country's
sociocultural
reality.
This
text
highlights
the
urgency
of
adopting
a
holistic
model
for
the
care
of
Ecuadorian
children,
in
which
the
manipulation
of
the
gut
microbiome
is
considered
an
innovative
and
effective
way
to
reduce
chronic
malnutrition.
Keywords:
Intestinal
dysbiosis,
child
health,
microbiome,
food
insecurity,
pediatric
nutrition
INTRODUCCI
Ó
N
A
pesar
de
los
esfuerzos
sistem
á
ticos
en
salud
y
nutrici
ó
n
en
Ecuador,
la
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica
en
la
infancia
contin
ú
a
exhibiendo
tasas
notablemente
elevadas
y
estables.
Los
programas
vigentes,
fundamentalmente
orientados
hacia
la
entrega
de
suplementos
y
actividades
educativas,
han
fracasado
en
alterar
el
curso
de
la
variable
de
manera
sustantiva.
Nos
encontramos,
adem
á
s,
ante
un
vac
í
o
cr
í
tico
de
informaci
ó
n
sobre
los
determinantes
etiol
ó
gicos,
donde
la
funci
ó
n
y
composici
ó
n
del
microbioma
intestinal
son
factores
escasamente
caracterizados.
La
carencia
de
datos
locales
que
analicen
de
manera
expl
í
cita
la
interacci
ó
n
entre
la
microbiota
y
los
cuadros
de
desnutrici
ó
n
en
la
poblaci
ó
n
menor
de
edad
impide
la
formulaci
ó
n
de
estrategias
que,
ancladas
en
evidencia,
ataquen
los
mecanismos
subyacentes
y
no
ú
nicamente
los
desenlaces
visibles.
La
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica
infantil,
caracterizada
por
un
d
é
ficit
en
el
aumento
de
talla
respecto
a
la
edad,
contin
ú
a
siendo
uno
de
los
problemas
m
á
s
lamentables
que
afrontan
los
menores
a
escala
global,
sobre
todo
en
contextos
de
ingresos
bajos
y
medianos
(1)
.
Al
margen
del
d
é
ficit
inmunol
ó
gico
y
f
í
sico
que
escasamente
se
visualiza,
la
restricci
ó
n
en
el
crecimiento
lineal
compromete
el
desarrollo
simult
á
neo
de
las
á
reas
cognitivas,
incrementando
la
vulnerabilidad
frente
a
infecciones,
reduciendo
la
capacidad
de
adquisici
ó
n
de
conocimientos
y,
finalmente,
limitando
el
desarrollo
humano
y
el
crecimiento
econ
ó
mico
a
prolongado
plazo
(2)
.
En
el
conjunto
de
Am
é
rica
Latina,
aun
los
logros
socioecon
ó
micos
logrados
durante
las
ú
ltimas
d
é
cadas,
la
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica
persiste
como
un
desaf
í
o
notable,
en
el
que
el
Ecuador
RELACI
Ó
N
ENTRE
MICROBIOTA
INTESTINAL
Y
DESNUTRICI
Ó
N
CR
Ó
NICA
EN
NI
Ñ
OS
MENORES
DE
CINCO
A
Ñ
OS
EN
ECUADOR:
UNA
REVISI
Ó
N
SISTEM
Á
TICA
195
presenta
prevalencias
que
se
sit
ú
an
entre
las
m
á
s
elevadas
de
la
subregi
ó
n;
los
datos
de
la
Encuesta
Nacional
de
Salud
y
Nutrici
ó
n
(ENSANUT)
en
su
edici
ó
n
2018-2019
documentan
que
el
23.9%
de
la
poblaci
ó
n
infantil
de
cinco
a
ñ
os
y
menos
se
encuentra
afectada,
tasa
que
se
magnifica
entre
las
comunidades
ind
í
genas
y
en
los
á
mbitos
rurales
(3)
.
Hist
ó
ricamente,
los
programas
de
combate
a
la
desnutrici
ó
n
han
enfatizado
la
relaci
ó
n
entre
la
ingesta
de
alimentos
y
el
perfil
de
micronutrientes.
No
obstante,
la
literatura
neurocient
í
fica
y
nutricional
contempor
á
nea
ha
ampliado
este
enfoque,
incorporando
el
intestino
y
su
microbioma
como
ejes
centrales
en
el
crecimiento
y
el
desarrollo
humano.
El
intestino
humano,
a
su
vez,
contiene
un
ecosistema
multimillonario
de
microbiotas
cuya
biomasa
pavimenta
el
trato
de
forma
uniforme
y,
en
masa,
supera
a
las
c
é
lulas
propias
del
hospedador.
Esta
plataforma
se
establece
con
plasticidad
y
estabilidad
entre
el
d
í
a
diez
y
el
d
í
a
mil
de
la
vida,
periodo
cr
í
tico
en
el
que
intervienen
el
modo
de
parto,
la
exposici
ó
n
a
la
leche
materna,
el
patr
ó
n
de
intervenciones
antimicrobianas
y,
de
modo
decisivo,
la
composici
ó
n
diet
é
tica
y
las
condiciones
del
entorno
(4)
.
La
constelaci
ó
n
microbiana
que
emerge
en
esta
prolongaci
ó
n
transitoria
controla,
en
el
largo
plazo,
la
homeostasis
metab
ó
lica
del
hospedador
a
trav
é
s
de
funciones
que
van
de
la
fermentaci
ó
n
a
la
adquisici
ó
n
de
micro
y
macronutrientes.
La
microbiota
competente,
tambi
é
n,
elabora
y
libera
fracciones
vitam
í
nicas
irreemplazables,
tales
como
la
K
y
vitam
í
nicas
del
grupo
B,
y
forma
la
primera
l
í
nea
de
defensa
que
evita
la
anclaci
ó
n
de
individuos
pat
ó
genos.
En
este
marco,
el
complejo
microbiano
tambi
é
n
promueve
la
plusval
í
a
del
sistema
inmune,
nutre
la
estabilidad
de
las
uniones
epiteliales
y,
as
í
,
suprime
la
hiperpermeabilidad
intestinal,
un
signo
inmunol
ó
gico
desventajoso
que
se
relaciona
de
forma
contundente
con
el
compromiso
nutricional
y
el
posterior
retraso
en
el
crecimiento
(5)
.
La
disbiosis
intestinal,
fen
ó
meno
caracterizado
por
una
alteraci
ó
n
en
la
composici
ó
n
y
funcionalidad
de
la
microbiota,
ha
sido
reconocida
como
componente
cardinal
de
la
desnutrici
ó
n
severa
(6)
.
Existe,
por
ende,
una
correlaci
ó
n
de
naturaleza
recursiva
entre
desnutrici
ó
n
y
disbiosis:
una
ingesta
insuficiente
de
nutrientes
desestabiliza
el
microecosistema,
y,
rec
í
procamente,
una
microbiota
desequilibrada
se
manifiesta
con
merma
en
la
capacidad
de
procesamiento
de
los
alimentos,
perpetuando
as
í
las
insuficiencia
en
la
absorci
ó
n
y
la
desnutrici
ó
n.
El
mecanismo
c
í
clico
se
ve
agravado
por
enteropat
í
a
ambiental,
que
consiste
en
una
inflamaci
ó
n
cr
ó
nica
de
bajo
grado
de
la
mucosa
intestinal,
end
é
mica
en
poblaciones
expuestas
a
contingencias
de
saneamiento
insuficiente
y
a
pat
ó
genos
fecales.
Seca,
tal
enteropat
í
a
torsiona
las
vellosidades
intestinales,
disminuye
moderadamente
la
superficie
absorptiva
y
aumenta
la
permeabilidad
de
la
pared
intestinal,
fen
ó
meno
que
se
describe
vulgarmente
como
“
intestino
poroso
”
;
como
resultado,
las
endotoxinas,
producto
de
la
actividad
microbiana,
transitan
desde
el
espacio
intestinal
hacia
la
circulaci
ó
n
sist
é
mica,
donde
proclaman
un
temprano
y
nocivo
desde
un
contexto
inflamatorio
sist
é
mico
(7,8)
.
Pese
al
creciente
c
ú
mulo
de
evidencia
internacional
que
respalda
la
relaci
ó
n
entre
disbiosis
microbiana
y
desnutrici
ó
n,
la
investigaci
ó
n
enfocada
en
Ecuador
permanece
en
una
fase
RELACI
Ó
N
ENTRE
MICROBIOTA
INTESTINAL
Y
DESNUTRICI
Ó
N
CR
Ó
NICA
EN
NI
Ñ
OS
MENORES
DE
CINCO
A
Ñ
OS
EN
ECUADOR:
UNA
REVISI
Ó
N
SISTEM
Á
TICA
196
preliminar.
Se
carece
de
estudios
de
dise
ñ
o
extenso
que
hayan
descrito
en
profundidad
la
composici
ó
n
microbiana
intestinal
de
menores
desnutridos
en
la
poblaci
ó
n
ecuatoriana.
Por
ende,
la
revisi
ó
n
sistem
á
tica
aqu
í
presentada
persigue
el
objetivo
primordial
de
condensar
y
evaluar
la
evidencia
internacional,
de
modo
que
se
constituya
una
referencia
v
á
lida
para
el
entramado
sociodemogr
á
fico
y
sanitariamente
singular
de
Ecuador,
creando
una
plataforma
sobre
la
que
se
puedan
edificar
la
investigaci
ó
n
posterior
y,
simult
á
neamente,
la
formulaci
ó
n
de
estrategias
de
pol
í
tica
de
salud
p
ú
blica
m
á
s
precisas
y
efectivas.
Los
indicadores
que
caracterizan
el
á
mbito
ecuatoriano
son
preocupantes.
La
Encuesta
Nacional
de
Salud
y
Nutrici
ó
n
(ENSANUT
2022)
revela
que
el
27,2
%
de
la
poblaci
ó
n
infantil
menor
de
cinco
a
ñ
os
padece
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica,
situando
al
pa
í
s
en
el
grupo
de
mayor
prevalencia
dentro
de
la
regi
ó
n
andina
(9)
.
Este
fen
ó
meno
no
se
limita
al
deterioro
de
la
salud
som
á
tica,
sino
que
interfiere
de
modo
significativo
en
el
desarrollo
cognitivo,
proyectando
graves
repercusiones
en
la
productividad
futura
y
en
la
perpetuaci
ó
n
del
ciclo
intergeneracional
de
pobreza
(10)
.
El
objetivo
principal
de
este
estudio
es
analizar
la
evidencia
cient
í
fica
que
explora
la
relaci
ó
n
entre
la
composici
ó
n
de
la
microbiota
intestinal
y
la
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica
en
ni
ñ
os
menores
de
cinco
a
ñ
os
en
Ecuador,
con
el
fin
de
identificar
las
alteraciones
microbianas
asociadas
y
las
posibles
implicaciones
para
el
dise
ñ
o
de
intervenciones
preventivas
y
terap
é
uticas.
MATERIALES
Y
M
É
TODOS
El
estudio
adopt
ó
una
metodolog
í
a
de
revisi
ó
n
sistem
á
tica
de
la
literatura
de
tipo
bibliogr
á
fico,
la
cual
se
desarroll
ó
conforme
a
las
directrices
exigidas
por
el
protocolo
PRISMA
(Items
Preferidos
para
Informes
de
Revisiones
Sistem
á
ticas
y
Meta-An
á
lisis).
Esta
estrategia
metodol
ó
gica
permite
asegurar,
de
un
modo
riguroso,
la
exhaustividad
de
la
b
ú
squeda,
la
fiabilidad
en
la
selecci
ó
n
de
las
fuentes
y
la
claridad
en
la
s
í
ntesis
de
la
evidencia
compilada,
as
í
como
en
la
documentaci
ó
n
de
cada
etapa
del
proceso
investigativo.
Entorno
y
estrategia
de
b
ú
squeda
Se
realiz
ó
una
b
ú
squeda
sistem
á
tica
en
bases
de
datos
electr
ó
nicas
de
salud
y
ciencias
biol
ó
gicas,
espec
í
ficamente
PubMed,
Web
of
Science,
Scopus,
SciELO
y
LILACS.
La
estrategia
se
dise
ñó
mediante
la
combinaci
ó
n
de
t
é
rminos
controlados
(MeSH
y
Emtree)
y
palabras
clave
en
espa
ñ
ol
e
ingl
é
s,
empleando
operadores
booleanos
(AND,
OR)
para
limitar
y
afinar
los
resultados.
Los
t
é
rminos
consultados
abarcaron:
("intestine
microbiota"
OR
"microbiome"
OR
"dysbiosis")
AND
("chronic
undernutrition"
OR
"malnutrition"
OR
"growth
retardation")
AND
("children"
OR
"pediatrics")
AND
("Ecuador"
OR
"Latin
America"
OR
"developing
countries").
Criterios
de
elegibilidad
Inclusi
ó
n:
Se
incluyeron
investigaciones
originales,
revisiones
sistem
á
ticas,
metaan
á
lisis,
y
estudios
de
cohorte
y
de
dise
ñ
o
transversal.
La
poblaci
ó
n
diana
de
los
estudios
deb
í
a
RELACI
Ó
N
ENTRE
MICROBIOTA
INTESTINAL
Y
DESNUTRICI
Ó
N
CR
Ó
NICA
EN
NI
Ñ
OS
MENORES
DE
CINCO
A
Ñ
OS
EN
ECUADOR:
UNA
REVISI
Ó
N
SISTEM
Á
TICA
197
corresponder
a
ni
ñ
os
menores
de
cinco
a
ñ
os
con
diagn
ó
stico
de
desnutrici
ó
n.
Los
art
í
culos
seleccionados
establec
í
an
una
asociaci
ó
n
directa
entre
la
composici
ó
n
de
la
microbiota
intestinal
y
el
estado
nutricional.
Se
restringi
ó
el
per
í
odo
de
publicaci
ó
n
de
los
art
í
culos
a
2015
–
2025
con
el
fin
de
proporcionar
una
base
de
evidencia
contempor
á
nea
y
pertinente.
Exclusi
ó
n:
Art
í
culos
cuya
totalidad
no
estuviera
disponible,
as
í
como
res
ú
menes
de
conferencias,
editoriales,
cartas
al
editor
y
trabajos
cuyo
enfoque
se
limitara
a
la
desnutrici
ó
n
aguda
o
a
cohortes
de
individuos
mayores
de
cinco
a
ñ
os,
fueron
descalificados.
Tambi
é
n
se
descartaron
investigaciones
que
no
aplicaran
plataformas
de
secuenciaci
ó
n
de
alto
rendimiento
para
el
examen
del
microbioma.
Proceso
de
selecci
ó
n
de
art
í
culos
El
proceso
de
selecci
ó
n
se
llev
ó
a
cabo
en
tres
fases
claramente
definidas.
En
primer
lugar,
se
eliminaron
todos
los
registros
duplicados
en
la
base
de
datos.
A
continuaci
ó
n,
dos
revisores
independientes,
identificados
como
Revisor
A
y
Revisor
B,
examinaron
de
forma
simult
á
nea
los
t
í
tulos
y
res
ú
menes
de
los
art
í
culos
que
hab
í
an
superado
la
primera
etapa,
aplicando
los
mismos
criterios
de
elegibilidad
y
decidiendo
qu
é
documentos
avanzaban.
Los
art
í
culos
que
fueron
preseleccionados
se
sometieron
a
una
segunda
fase,
en
la
que
se
obtuvo
y
revis
ó
el
texto
completo
con
el
objeto
de
confirmar
la
inclusi
ó
n.
En
los
casos
en
los
que
los
revisores
no
alcanzaron
un
consenso,
la
discrepancia
se
resolvi
ó
mediante
deliberaci
ó
n
y,
de
ser
necesario,
la
intervenci
ó
n
de
un
tercer
revisor
de
resoluci
ó
n
designado.
Para
garantizar
que
la
calidad
de
la
evidencia
extra
í
da
fuera
adecuada,
cada
estudio
incluido
fue
evaluado
de
manera
sistem
á
tica
mediante
herramientas
de
valoraci
ó
n
metodol
ó
gica
reconocidas;
en
particular,
se
aplic
ó
la
escala
de
Newcastle-Ottawa
a
todos
los
estudios
que
se
hab
í
an
dise
ñ
ado
como
cohortes
y
a
los
estudios
transversales.
Extracci
ó
n
de
datos
y
s
í
ntesis
Se
elabor
ó
una
hoja
de
extracci
ó
n
de
datos
uniforme
que
recopil
ó
los
siguientes
elementos
de
cada
estudio
analizado:
autor(es)
del
trabajo,
a
ñ
o
de
publicaci
ó
n,
naci
ó
n
de
realizaci
ó
n,
dise
ñ
o
del
estudio,
tama
ñ
o
de
la
muestra,
rango
de
edad
de
los
sujetos,
t
é
cnica
empleada
para
la
valoraci
ó
n
del
estado
nutricional,
modalidad
de
secuenciaci
ó
n
del
microbioma
(por
ejemplo,
16S
ARNr
o
shotgun),
resultados
principales
referidos
a
la
microbiota
(diversidad
α
,
abundancia
relativa
de
taxones)
y
las
conclusiones
de
cada
autor.
La
posterior
integraci
ó
n
de
los
datos
se
trat
ó
de
un
proceso
cualitativo
que
agrup
ó
tendencias
y
regularidades
recurrentes
a
fin
de
establecer
una
narraci
ó
n
coherente
acerca
de
la
asociaci
ó
n
entre
la
microbiota
y
la
desnutrici
ó
n.
RESULTADOS
La
revisi
ó
n
de
la
literatura
disponible
confirma
una
reducci
ó
n
marcadamente
significativa
de
la
diversidad
microbiana
intestinal
en
poblaciones
pedi
á
tricas
afectadas
por
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica,
en
comparaci
ó
n
con
grupos
controles
sanos.
La
evaluaci
ó
n
de
la
diversidad
se
sustent
ó
en
í
ndices
microbiol
ó
gicos
aceptados,
tales
como
Shannon
y
Chao1,
que
cuantifican
simult
á
neamente
la
riqueza
y
la
equitativa
distribuci
ó
n
de
especies
bacterianas
(11)
.
La
RELACI
Ó
N
ENTRE
MICROBIOTA
INTESTINAL
Y
DESNUTRICI
Ó
N
CR
Ó
NICA
EN
NI
Ñ
OS
MENORES
DE
CINCO
A
Ñ
OS
EN
ECUADOR:
UNA
REVISI
Ó
N
SISTEM
Á
TICA
198
reducci
ó
n
observada
en
estos
í
ndices
se
correlaciona
con
la
eventual
conformaci
ó
n
de
un
microbioma
que
presenta
una
resiliencia
pactada
de
la
comunidad
y
que,
en
consecuencia,
demanda
una
actividad
funcional
eminentemente
reducida.
Tabla
1.
Cambios
en
la
composici
ó
n
taxon
ó
mica
de
la
microbiota
en
ni
ñ
os
desnutridos.
Filo
/
G
é
nero
Observaci
ó
n
en
ni
ñ
os
con
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica
Referencia
Firmicutes
Reducci
ó
n
de
la
abundancia
relativa
(11)
Bacteroidetes
Aumento
de
la
abundancia
relativa,
alterando
la
relaci
ó
n
F/B
(12)
Bifidobacterium
Marcada
disminuci
ó
n;
se
correlaciona
con
la
gravedad
de
la
desnutrici
ó
n
(13)
Lactobacillus
Reducci
ó
n
significativa,
impactando
la
producci
ó
n
de
á
cido
l
á
ctico
(14)
Enterobacteriaceae
Aumento
de
la
abundancia;
incluye
bacterias
oportunistas
y
pat
ó
genas
(15)
Faecalibacterium
prausnitzii
Disminuci
ó
n,
lo
que
reduce
la
producci
ó
n
de
butirato
(16)
La
tabla
presenta
de
forma
condensada
los
resultados
donde
la
desviaci
ó
n
m
á
s
pronunciada
se
observa
en
la
desproporci
ó
n
entre
los
filos
m
á
s
abundantes,
Firmicutes
y
Bacteroidetes.
El
descenso
de
Firmicutes,
que
alberga
numerosas
cepas
productoras
de
á
cidos
grasos
de
cadena
corta
(AGCC),
junto
en
el
mismo
contexto
al
correspondiente
incremento
de
Bacteroidetes,
indica
una
redistribuci
ó
n
del
metabolismo
microbiano
en
el
compartimento
intestinal.
Un
hallazgo
significativo
lo
constituye
la
disminuci
ó
n
de
g
é
neros
probi
ó
ticos
tales
como
Bifidobacterium
y
Lactobacillus,
dado
que
estas
poblaciones
bacterianas
desempe
ñ
an
roles
fundamentales
en
la
inducci
ó
n
de
la
integridad
de
la
barrera
intestinal
y
en
la
regulaci
ó
n
de
procesos
inmunitarios.
El
Papel
de
la
microbiota
en
el
metabolismo
de
nutrientes
La
alteraci
ó
n
del
microbioma
observada
en
la
desnutrici
ó
n
infantil
repercute
de
manera
considerable
sobre
el
metabolismo
y
la
absorci
ó
n
de
nutrientes
en
el
organismo.
Los
an
á
lisis
pertinentes
documentan
una
disminuci
ó
n
en
la
s
í
ntesis
de
á
cidos
grasos
de
cadena
corta
(AGCC),
con
un
acentuado
descenso
del
butirato,
el
cual
es
(17)
el
á
cido
graso
con
mejor
caracter
í
sticas
calidad
y
concentraci
ó
n.
Este
metabolito,
reconocido
como
la
principal
fuente
de
ATP
en
los
colonocitos,
juega
un
papel
determinante
en
la
preservaci
ó
n
de
la
integridad
de
la
mucosa
RELACI
Ó
N
ENTRE
MICROBIOTA
INTESTINAL
Y
DESNUTRICI
Ó
N
CR
Ó
NICA
EN
NI
Ñ
OS
MENORES
DE
CINCO
A
Ñ
OS
EN
ECUADOR:
UNA
REVISI
Ó
N
SISTEM
Á
TICA
199
epitelial.
Por
tanto,
su
s
í
ntesis
decrementada
conduce
a
un
desmejoramiento
de
la
funci
ó
n
barrera
del
epitelio
intestinal,
circunstancia
que,
a
su
vez,
origina
un
aumento
de
la
permeabilidad,
alterando
de
forma
dram
á
tica
la
absorci
ó
n
de
micronutrientes
cr
í
ticos.
En
particular,
las
concentraciones
de
hierro,
zinc
y
vitamina
A
disminuyen
en
el
torrente
sangu
í
neo,
comprometiendo
las
v
í
as
metab
ó
licas
involucradas
en
el
crecimiento
y
la
diferenciaci
ó
n
celular
(18)
.
Figura
1.
El
ciclo
bidireccional
entre
disbiosis,
inflamaci
ó
n
y
desnutrici
ó
n
.
Nota:
El
diagrama
ilustra
el
c
í
rculo
vicioso.
La
dieta
deficiente
(1)
conduce
a
disbiosis
(2).
La
disbiosis
causa
una
baja
producci
ó
n
de
butirato
y
una
inflamaci
ó
n
intestinal
(3),
lo
que
lleva
a
enteropat
í
a
ambiental.
La
inflamaci
ó
n
sist
é
mica
cr
ó
nica
(4)
desv
í
a
los
recursos
metab
ó
licos
del
crecimiento
y
la
reparaci
ó
n,
perpetuando
la
falta
de
crecimiento
(5),
que
a
su
vez
agrava
la
disbiosis.
La
figura
ilustra
la
estructura
c
í
clica
del
fen
ó
meno
observado.
No
se
trata
ú
nicamente
del
impacto
de
la
desnutrici
ó
n
en
la
composici
ó
n
de
la
microbiota,
sino
de
un
circuito
de
retroalimentaci
ó
n
negativa
que
perpet
ú
a
el
estado
de
d
é
ficit.
El
modelo
as
í
representado
clarifica
la
insuficiencia
de
las
intervenciones
nutricionales
aisladas:
estas
no
erradican
la
disfunci
ó
n
intestinal
que
constituye
la
ra
í
z
de
la
desnutrici
ó
n,
sino
que
s
ó
lo
aportan
un
recurso
superior
de
nutrientes
que,
en
ausencia
de
correcci
ó
n
de
la
lesi
ó
n
intestinal
preexistente,
es
a
la
postre
no
apropiado
en
forma
significativa.
Inmadurez
de
la
microbiota
En
numerosas
investigaciones
se
constata
que
la
microbiota
intestinal
de
lactantes
y
ni
ñ
os
desnutridos
exhibe,
no
solo
un
perfil
compositivo
diferencial,
sino,
adicionalmente,
un
grado
de
maduraci
ó
n
que
no
se
corresponde
con
la
edad
cronol
ó
gica
de
los
sujetos
(19)
.
Un
estudio
clave,
RELACI
Ó
N
ENTRE
MICROBIOTA
INTESTINAL
Y
DESNUTRICI
Ó
N
CR
Ó
NICA
EN
NI
Ñ
OS
MENORES
DE
CINCO
A
Ñ
OS
EN
ECUADOR:
UNA
REVISI
Ó
N
SISTEM
Á
TICA
200
llevado
a
cabo
en
Malawi,
document
ó
que
la
microbiota
de
menores
con
desnutrici
ó
n
aguda
severa
se
asemejaba
a
la
de
infantes
sanos
que
eran
varios
a
ñ
os
m
á
s
j
ó
venes.
Este
patr
ó
n
de
inmadurez
funcional
implica
que
la
evoluci
ó
n
esperada
del
consorcio
microbiano
no
se
materializa,
condicionando
as
í
la
ocupaci
ó
n
y
funcionalidad
de
nichos
microbianos
que,
a
su
vez,
son
primordiales
para
la
realizaci
ó
n
de
procesos
bioqu
í
micos
requeridos
durante
las
etapas
cr
í
ticas
del
crecimiento
y
desarrollo.
Respuesta
a
intervenciones
nutricionales
Una
serie
de
estudios
recientes
indica
que
el
perfil
microbi
ó
mico
puede
anticipar
la
efectividad
de
las
estrategias
nutricionales
(20)
.
Los
infantes
que
exhiben
una
microbiota
caracterizada
por
mayor
riqueza
y
estabilidad
parecen
beneficiarse
en
mayor
medida
de
seguir
tratamientos
con
micronutrientes
y
macronutrientes.
Esta
observaci
ó
n
ha
impulsado
el
desarrollo
de
aproximaciones
que
persiguen
la
modulaci
ó
n
microbiol
ó
gica
previa
a
la
nutrici
ó
n,
emple
á
ndose
en
particular
preparados
probi
ó
ticos,
que
introducen
taxones
vivos
con
efectos
positivos,
y
formulaciones
prebi
ó
ticas,
que
aportan
sustratos
de
fermentaci
ó
n
a
los
microbiomas
beneficiosos.
Un
an
á
lisis
de
cohorte
realizado
en
Bangladesh
demostr
ó
que
la
administraci
ó
n
combinada
de
probi
ó
ticos
y
prebi
ó
ticos,
en
conjugaci
ó
n
con
una
oferta
diet
é
tica
suplementaria,
facilit
ó
una
recuperaci
ó
n
nutricional
m
á
s
profunda
en
el
contexto
de
la
desnutrici
ó
n
moderada,
en
comparaci
ó
n
con
los
brazos
de
intervenci
ó
n
que
solo
recibieron
asistencia
nutricional
est
á
ndar
(21)
.
DISCUSI
Ó
N
Los
datos
compilados
en
esta
revisi
ó
n
sistem
á
tica
proporcionan
evidencia
coherente
que
asocia
la
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica
con
la
aparici
ó
n
de
disbiosis
intestinal.
A
pesar
de
la
dispersi
ó
n
geogr
á
fica
de
los
estudios
examinados,
convergen
en
patrones
similares
en
la
estructura
de
la
microbiota
intestinal
de
los
lactantes
y
ni
ñ
os
desnutridos.
La
disminuci
ó
n
de
la
diversidad
microbiana
y
la
alteraci
ó
n
de
la
proporci
ó
n
de
Firmicutes
a
Bacteroidetes,
descritas
en
los
contextos
de
Malawi
y
Bangladesh
(21,22)
,
podr
í
an
trasladarse
a
la
realidad
de
Ecuador,
en
la
medida
en
que
los
perfiles
de
riesgo,
que
incluyen
pobreza
extrema,
inseguridad
alimentaria
sostenida
y
deficiencias
en
condiciones
de
saneamiento,
presentan
afinidades
relevantes
(23)
.
La
ausencia
de
investigaciones
directas
de
enfoque
intestinal
en
contextos
ecuatorianos
limita
severamente
el
alcance
de
las
intervenciones
dirigidas
a
revertir
la
desnutrici
ó
n
infantil;
simult
á
neamente,
constituye
un
urgent
í
simo
llamado
a
la
acci
ó
n
por
parte
de
la
comunidad
cient
í
fica
y
de
los
programas
de
salud
p
ú
blica.
Los
ú
ltimos
informes,
que
revelan
que
í
ndices
de
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica
en
menores
de
cinco
a
ñ
os
superan
el
27%
en
provincias
de
los
Andes
y
la
Amazon
í
a,
confirman
la
pertinencia
de
un
enfoque
que
trascienda
la
mera
correcci
ó
n
de
d
é
ficit
cal
ó
rico.
A
trav
é
s
de
la
s
í
ntesis
de
literatura
internacional,
se
plantea
que
en
esta
poblaci
ó
n
la
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica
est
á
í
ntimamente
asociada
a
un
fen
ó
meno
de
enteropat
í
a
ambiental,
d
é
ficit
que,
en
el
contexto
ecuatoriano,
se
observa
en
la
base
de
un
ciclo
patog
é
nico
facilitado
por
condiciones
de
higiene
y
saneamiento
socioecon
ó
mico.
Entre
los
grupos
rurales
y
periurbanos
m
á
s
afectados,
la
exposici
ó
n
cr
ó
nica
a
enteropat
ó
genos,
sumada
a
patrones
de
RELACI
Ó
N
ENTRE
MICROBIOTA
INTESTINAL
Y
DESNUTRICI
Ó
N
CR
Ó
NICA
EN
NI
Ñ
OS
MENORES
DE
CINCO
A
Ñ
OS
EN
ECUADOR:
UNA
REVISI
Ó
N
SISTEM
Á
TICA
201
consumo
que
carecen
de
diversidad
y
presentan
escasa
ingesta
de
fibra
fermentable,
concentra
un
panorama
propicio
para
la
disbiosis
intestinal
(24)
.
Resultante
de
esta
disbiosis,
la
disminuci
ó
n
sostenida
en
la
producci
ó
n
de
metabolitos
antimicrobianos
y
de
metabolitos
antiinflamatorios,
a
su
vez,
perpet
ú
a
un
estado
inflamatorio
cr
ó
nico
que
dificulta
la
adecuada
utilizaci
ó
n
de
nutrientes
y,
por
lo
tanto,
la
recuperaci
ó
n
nutricional
en
el
tiempo.
Los
á
cidos
grasos
de
cadena
corta
(AGCC),
y
particularmente
el
butirato,
se
presentan
como
mediadores
centrales
dentro
de
esta
revisi
ó
n.
La
disminuci
ó
n
de
especies
generadoras
de
butirato,
tales
como
Faecalibacterium
prausnitzii
y
los
miembros
del
g
é
nero
Roseburia,
observada
en
cohortes
de
ni
ñ
os
desnutridos
(25)
,
desencadena
un
efecto
en
cadena:
se
altera
la
cohesi
ó
n
epitelial,
crece
la
permeabilidad
intestinal
y
se
establece
una
inflamaci
ó
n
de
bajo
grado
que
desv
í
a
recursos
energ
é
ticos
y
sustratos
vitales
del
crecimiento
a
la
defensa.
La
naturaleza
mediada
por
AGCC
de
la
inflamaci
ó
n
intestinal
masiva
en
ni
ñ
os
desnutridos
subraya
que
la
desnutrici
ó
n
no
se
reduce
al
d
é
ficit
de
macrocomponentes
alimentarios,
sino
que
representa
un
insuceso
ambiental
a
nivel
del
microbioma
y
la
barrera
intestinal.
Los
hallazgos
presentes
poseen
consecuencias
normativas
relevantes
para
las
pol
í
ticas
de
salud
p
ú
blica
en
Ecuador.
Las
intervenciones
dirigidas
a
mitigar
la
prevalencia
de
la
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica
deben
adoptar
un
enfoque
integral.
Sumando
a
la
distribuci
ó
n
de
suplementos
energ
é
ticos
y
vitam
í
nicos,
las
estrategias
deben
incluir
la
modulaci
ó
n
de
la
microbiota
intestinal
a
trav
é
s
de
la
inclusi
ó
n
en
la
dieta
de
fibra
fermentable
a
partir
de
alimentos
funcionales
y
de
la
administraci
ó
n
de
cultivos
probi
ó
ticos
y
prebi
ó
ticos
(26)
.
Paralelamente,
los
programas
de
seguridad
alimentaria
requieren
la
integraci
ó
n
de
pol
í
ticas
asociadas
a
la
disponibilidad
y
accesibilidad
de
agua
segura,
a
la
mejora
de
las
condiciones
de
saneamiento
y
a
la
promoci
ó
n
de
la
educaci
ó
n
en
pr
á
cticas
de
higiene
entre
las
comunidades
afectadas.
Finalmente,
es
imprescindible
un
abordaje
colaborativo
en
el
cual
pediatras,
microbi
ó
logos,
nutricionistas,
ingenieros
de
alimentos
y
expertos
en
salud
p
ú
blica
se
articulen
para
el
dise
ñ
o
de
soluciones
contextualizadas
a
las
particularidades
culturales
y
geogr
á
ficas
del
pa
í
s.
Las
futuras
investigaciones
en
Ecuador
deber
í
an
enfocarse
en
cohortes
longitudinales
destinadas
a
caracterizar
la
microbiota
intestinal
de
ni
ñ
os
en
diversas
regiones
del
pa
í
s,
estratificadas
por
condiciones
socioecon
ó
micas
y
pertenencia
é
tnica,
de
manera
que
se
contemple
la
rica
diversidad
cultural
y
diet
é
tica
del
pa
í
s.
La
generaci
ó
n
de
un
atlas
microbiol
ó
gico
nacional
permitir
í
a
la
identificaci
ó
n
de
biomarcadores
microbianos
relevantes
para
la
aparici
ó
n
y
mantenimiento
de
la
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica.
Con
ese
horizonte,
se
podr
í
an
elaborar
intervenciones
contextualizadas,
operativas
y
sustentadas
en
evidencia
local.
Paralelamente,
en
la
misma
poblaci
ó
n,
la
ejecuci
ó
n
de
ensayos
cl
í
nicos
que
midan
la
eficacia
de
probi
ó
ticos
aislados
de
fermentos
locales
o
el
suministro
de
alimentos
fermentados
tradicionalmente
procesados,
como
el
cubzM
en
la
regi
ó
n
andina,
podr
í
a
ofrecer
una
medicina
personalizada
que,
por
su
naturaleza
aut
ó
ctona,
ser
í
a
culturalmente
aceptable
y
sustentable.
Estos
abordajes
intervencionistas
y
la
determinaci
ó
n
de
su
eficacia
en
la
salud
intestinal
se
traducir
í
an,
en
el
corto
y
mediano
plazos,
en
la
mejora
del
estado
nutricional
entre
la
ni
ñ
ez
ecuatoriana
y
en
una
reducci
ó
n
de
la
carga
de
enfermedades
intestinales
cr
ó
nicas.
RELACI
Ó
N
ENTRE
MICROBIOTA
INTESTINAL
Y
DESNUTRICI
Ó
N
CR
Ó
NICA
EN
NI
Ñ
OS
MENORES
DE
CINCO
A
Ñ
OS
EN
ECUADOR:
UNA
REVISI
Ó
N
SISTEM
Á
TICA
202
CONCLUSIONES
La
literatura
cient
í
fica
de
car
á
cter
internacional
evidencia
que
la
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica
y
la
disbiosis
intestinal
establecen
una
relaci
ó
n
causal
y
rec
í
proca
que
trasciende
la
concepci
ó
n
reduccionista
de
la
mera
carencia
alimentaria.
Un
cambio
en
la
diversidad
y
en
la
composici
ó
n
de
la
microbiota
intestinal
caracterizado
por
la
disminuci
ó
n
de
la
raz
ó
n
Firmicutes/Bacteroidetes
y
por
una
disminuci
ó
n
de
la
poblaci
ó
n
de
bacterias
productoras
de
á
cidos
grasos
de
cadena
corta
promueve
un
c
í
rculo
patol
ó
gico
en
el
que
el
s
í
ndrome
carencial
socava
la
integridad
de
la
ecolog
í
a
intestinal
y
en
que
la
disbiosis,
por
su
parte,
restituye
el
d
é
ficit
nutritivo
a
trav
é
s
de
mecanismos
inflamatorios,
entre
los
que
se
incluye
la
enteropat
í
a
ambiental.
Esta
constelaci
ó
n
de
fen
ó
menos
obliga
a
reconsiderar
la
desnutrici
ó
n
infantil
como
una
patolog
í
a
de
car
á
cter
multifactorial
en
la
que
se
hallan
entrelazados
determinantes
biol
ó
gicos,
ambientales
y
sociales,
de
modo
que
su
abordaje
debe
ser
formulado
mediante
una
perspectiva
sist
é
mica
y
no
mediante
la
mera
correcci
ó
n
de
insuficiencias
diet
é
ticas.
En
el
contexto
ecuatoriano,
la
falta
de
estudios
primarios
sobre
la
microbiota
intestinal
en
ni
ñ
os
con
desnutrici
ó
n
cr
ó
nica
representa
una
laguna
cient
í
fica
que
obstaculiza
la
formulaci
ó
n
de
pol
í
ticas
p
ú
blicas
fundamentadas
en
evidencia
local.
La
caracterizaci
ó
n
de
la
microbiota
pedi
á
trica
en
esta
poblaci
ó
n
ofrecer
í
a,
a
mediano
plazo,
una
comprensi
ó
n
detallada
de
los
mecanismos
fisiopatol
ó
gicos
que
intervienen
en
el
estado
nutricional,
lo
que
a
su
vez
permitir
í
a
dise
ñ
ar
intervenciones
dirigidas.
La
evidencia
generada
podr
í
a
motivar
la
incorporaci
ó
n
de
prebi
ó
ticos
y
probi
ó
ticos
en
programas
de
alimentaci
ó
n
complementaria
o,
alternativamente,
fundamentar
pol
í
ticas
sanitarias
que
den
prioridad
a
la
salud
intestinal
en
los
lineamientos
de
intervenci
ó
n.
Seguir
esta
v
í
a
de
investigaci
ó
n
consolidar
í
a
un
enfoque
integrador,
estableciendo
una
plataforma
novedosa
y
sostenible
para
abordar
la
desnutrici
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cr
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