Diciembre 2024
ISSN 2953-6367
Vol. 5, No.13, PP.260-268
http://revistainvestigo.com
https://doi.org/10.56519/n1kzym60
Revista Científica Multidisciplinaria InvestiGo
Riobamba – Ecuador
Cel: +593 97 911 9620
revisinvestigo@gmail.com 260
FLUORURO EN EL AGUA DE SUMINISTRO Y SU INCIDENCIA EN
LA ALTERACIÓN DEL ESMALTE DENTAL
FLUORIDE IN THE WATER SUPPLY AND ITS IMPACT ON THE
ALTERATION OF DENTAL ENAMEL
Marco Pino Vallejo
1
, Ericka Sánchez2
{marcopinovallejo@hotmail.com1, esanchez@istra.edu.ec2}
Fecha de recepción: 4/10/2024/ Fecha de aceptación: 30/11/2024 / Fecha de publicación: 2/12/2024
RESUMEN: En el cantón Guamote (Provincia de Chimborazo-Ecuador 1°56′00″ S - 78°43′00″
O - 3500 m.s.n.m.), se observa en la población infantil de manera generalizada desgaste
marcado y manchas marrones en la superficie del esmalte de los dientes, anomalía conocida
clínicamente como fluororsis dental. La parroquia urbana (Guamote, cabecera cantonal), y las
parroquias rurales (Cebadas y Palmira, conformadas por comunidades indígenas), se consume
agua proveniente de fuentes subterráneas. El tratamiento para potabilizar el agua tiene dos
fases filtración y desinfección. La investigación pretende determinar si el consumo de agua
incide en la fluorosis dental. Se tomaron de manera aleatoria muestras del agua potable del
área urbana del cantón Guamote. Los resultados del análisis fisicoquímico, determinó que
existe 2.70 miligramos de fluoruros por litro. La Organización Mundial para la Salud establece
1.20 mg.L-1 como máxima concentración para fluoruros, mientras que la norma ecuatoriana
NTE INEN regula el límite en 1.50 mg.L-1. Se determinó que el agua que consume la población
de Guamote contiene en promedio un exceso aproximadamente del 80% de fluoruros
respecto al límite permisible. Para el análisis clínico dental se aplicó el Índice de Dean a 70
estudiantes de entre 6 y 10 años de la Unidad Educativa José María Velasco Ibarra acantonada
en la parroquia urbana de Guamote, determinándose que el 97.14% de población examinada
padece fluorosis dental muy leve (grado 2), leve (grado 3) y moderada (grado 4).
Palabras clave: Fluor, fluorosis dental, índice de Deam, partículas minerales
ABSTRACT: In the canton of Guamote (Province of Chimborazo-Ecuador 1°56′00″ S -
78°43′00″ W - 3500 m.a.s.l.), marked wear and brown stains on the enamel surface of the
teeth, an anomaly clinically known as dental fluorosis, are widely observed in the child
population. The urban parish (Guamote, cantonal capital) and the rural parishes (Cebadas and
1Docente de la Carrera de Gestión Ambiental, Instituto Superior Tecnológico República Federal de Alemania - Ecuador,
https://orcid.org/0000-0003-0611-9339, +5930997472676.
2Tecnóloga en Salubridad y Medio Ambiente, Instituto Superior Tecnológico República Federal de Alemania, Ecuador,
https://orcid.org/0009-0007-2929-884X; +5930983196665.
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261
Palmira, made up of indigenous communities) consume water from subway sources. The
treatment to make the water potable has two phases: filtration and disinfection. The research
aims to determine whether water consumption has an impact on dental fluorosis. Drinking
water samples were taken randomly from the urban area of the Guamote canton. The results
of the physical-chemical analysis determined that there are 2.70 milligrams of fluorides per
liter. The World Health Organization establishes 1.20 mg.L-1 as the maximum concentration
for fluorides, while Ecuador's NTE INEN standard sets the limit at 1.50 mg.L-1. It was
determined that the water consumed by the population of Guamote contains an average
excess of approximately 80% of fluorides with respect to the permissible limit. For the clinical
dental analysis, the Dean Index was applied to 70 students between 6 and 10 years of age
from the José María Velasco Ibarra Educational Unit located in the urban parish of Guamote,
determining that 97.14% of the examined population suffers from very mild (grade 2), mild
(grade 3) and mild (grade 4) dental fluorosis.
Keywords: Fluorine, dental fluorosis, Deam index, mineral particles
INTRODUCCIÓN
El flúor (F), es un elemento químico reconocido en la tabla periódica de elementos como
halógeno y al combinarse con otros elementos puede formar sales (1). En el subsuelo, el fluor se
puede encontrar presente en minerales como la sellaíta, fluorita, criolita y fluorapatita (2), la
fuerza iónica del flúor se activa cuando estos minerales tienen contacto con el agua
subterráneas y debido a su alta solubilidad y electronegatividad se forma el anión fluoruro (F-)
por intemperismo químico (3),(4). Se conoce que existen altas concentración de fluoruros en
recursos hídricos localizados en zonas montañosas (5). En Ecuador el 77.55% del agua
subterránea es captada para el consumo humano, el 8.90% se utiliza para el riego agrícola, el
6.51% sirve para abrevaderos y el 4.80% para la industria (6).
El flúor ingresa al cuerpo humano, a través del sistema digestivo, donde es absorbido y se
distribuye en el organismo, especialmente en los huesos y dientes, posteriormente, es
excretado por medio de la orina (7). Las concentraciones de flúor en el agua de consumo,
representa un riesgo para la salud cuando este valor sobrepasa 1.20 mg.L-1 (8). En Ecuador la
norma técnica establece como límite máximo permisible 1.50 mg.L-1 (9).
La Organización Mundial de la Salud, en conjunto con el Ministerio de Salud Pública del Ecuador,
realizó en el año 1996 un estudio para conocer la presencia de flúor en el agua procedente de
los páramos de la cordillera de los andes, identificándose altas concentraciones de fluoruros en
el agua en: 1) Cantón Riobamba [Parroquias: Cubijíes y Licto]; 2) Cantón Guano [Parroquia: San
Gerardo], y 3) Cantón Guamote [Parroquia: Matriz] (10).
El cantón Guamote (Latitud: -1.934783; Longitud: -78.711372), se encuentra ubicado en la
región interandina del Ecuador-Provincia de Chimborazo, su población es de 45.153 habitantes,
el 5.86% (2648 hab.), ocupan el área urbana [parroquia Guamote, cabecera cantonal] y el
94.14% (42505 hab.) se encuentran en el área rural [parroquias Cebadas y Palmira, conformadas
por comunidades indígenas] (11). El Gobierno Autónomo Descentralizado Municipal de
FLUORURO EN EL AGUA DE SUMINISTRO Y SU INCIDENCIA EN LA ALTERACIÓN DEL ESMALTE DENTAL
262
Guamote y las Juntas de Agua son las responsables de suministrar agua a la población que es
captada de vertientes subterráneas. En las comunidades de Guamote el agua era consumida sin
ningún previo tratamiento pero en la actualidad pasan por un proceso de sedimentación y
cloración (12), en la cabecera cantonal el proceso de tratamiento consiste en filtrado (grava y
arena) y cloración por arrastre (13).
En la población rural de Guamote, se observa que los dientes de las niñas y niños tienen
hendiduras tipo estrías, coloración marrón o falta de brillo que podría tener relación con el agua
que consumen. La fluorosis dental, es una anomalía que se refleja con la aparición de manchas o
decoloraciones en la superficie dental (14), se origina cuando los dientes están expuestos a
niveles excesivos de fluoruro durante la etapa de formación y desarrollo (15), inicialmente se
presenta con manchas opacas en el esmalte de los dientes, afectando negativamente su aspecto
estético (16). La coloración anómala en los dientes permanentes puede variar debido a la
sensibilidad individual, a la cantidad y al tiempo que han estado expuesta la persona a niveles
representativos a los fluoruros (17).
La observación clínica directa es el método aplicado para identificar si existen cambios de
coloración del esmalte y determinar si la persona padece de fluorosis dental (18). El índice de
Dean es el método más utilizado por los odontólogos para evaluar anomalías dentales
relacionadas con la fluorosis en comunidades (19)(20).
El Índice de Dean modificado, se obtiene mediante el examen de las caras vestibulares de las
piezas dentales 11,12, 13, 21, 22 y 23, y se utiliza una escala numérica que va del 0 al 4, es así
que 0=normal; 1=muy leve (<1/ 3); 2=leve (=2/3); 3=moderado (>2/3); y, 4=severo (la superficie
dentaria está muy afectada, el diente se presenta corroído) (21)(22)(23).
Los grados de afectación del esmalte dental y sus características se identifican bajo los
siguientes criterios: Grado 0 (Normal): dientes sanos, Grado 1 (Muy leve): Pequeñas zonas
opacas de color blanco distribuidas irregularmente por el diente, cubriendo menos del 25% de
la superficie dental, Grado 2 (Leve): zonas opacas blancas que abarcan menos del 50% de la
superficie dental, Grado 3 (Moderado): las superficies del esmalte de los dientes presentan un
desgaste marcado y manchas marrones; y, Grado 4 (Severo): representa el grado más afectado
de fluorosis dental, donde la hipoplasia del esmalte es muy marcada y afecta de forma general
al diente presentando fosas discontinuas o confluyentes, manchas marrones extensas (24).
Por lo expuesto, la investigación está orientada a determinar la calidad del agua de suministro
en Guamote y el grado de fluorosis dental en la población infantil de las comunidades del
cantón Guamote.
MÉTODOS Y MATERIALES
La investigación tiene dos momentos de análisis el primero es la caracterización del agua
potable de la parroquia Matriz del cantón Guamote mediante un análisis químico de laboratorio
(método cuantitativo); y el segundo la identificación del grado de afectación de fluorosis dental
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263
en las niñas y los niños de entre 6 y 10 años de edad utilizando el índice de Dean (método
cualitativo).
Calidad del agua de suministro de la parroquia Matriz del cantón Guamote: En el cantón
Guamote, el agua para el sector urbano se la obtiene de cinco fuentes subterráneas: Ambato
Pogio, Chipo Chico, Chacaza Santa Rosa, Totorillas y Chacaza Matiapanga (25), estas fuentes
conforman un caudal total de 28.20 L.s-1, que se conducen a tanques de recepción, filtración y
desinfección para posteriormente abastecer a la población del líquido vital a través de las 3
redes de distribución (26). Para determinar la calidad del agua de suministro se tomaron
muestras compuestas que fueron enviadas al laboratorio del grupo de investigación para la
sostenibilidad de ciencias hidrográficas (GISOCH), para el respectivo análisis físico-químico.
Identificación de fluorosis dental: Considerando que la fluorosis dental se produce en la etapa
de formación de los dientes, se realizó un muestreo intencional en 70 estudiantes (33 hombres
y 37 mujeres) en edades comprendidas de 6 a 10 años de edad de tercer, cuarto y quinto año de
educación general básica de la Unidad Educativa José María Velasco Ibarra, ubicada en la
parroquia Matriz del cantón Guamote. Previo al chequeo dental se llenó una ficha de datos a
cada estudiante para conocer el lugar de procedencia (Tabla 1).
Tabla 1. Procedencia de los estudiantes
Domicilio de estudiantes
No. de estudiantes
%
*Matriz
19
27.14
**La Victoria
2
2.86
**San Antonio
1
1.43
**Marianitas
3
4.29
**Chacaso Alto
3
4.29
**Santa Cruz
4
5.71
**San Juan
1
1.43
**Palmira
1
1.43
**Jatumpamba
5
7.14
**San Francisco
1
1.43
**Santa Ana
1
1.43
**Capulispungo
2
2.86
**San Pedro
6
8.58
**Sablog San José
5
7.14
**Santa Teresita
1
1.43
**San Carlos
1
1.43
**Sacaguan
1
1.43
**San Lorenzo
1
1.43
**Chipo
1
1.43
**Mercedes Cadena
2
2.86
**Tomaloma
1
1.43
**La Concepción
3
4.29
**Santa Lucía
5
7.14
Total
70
100
* Área urbana (parroquia matriz) ** Área rural (comunidades)
FLUORURO EN EL AGUA DE SUMINISTRO Y SU INCIDENCIA EN LA ALTERACIÓN DEL ESMALTE DENTAL
264
El 72.86% de estudiantes proceden de comunidades y el 27.14% residen en la parroquia Matriz
del cantón Guamote.
RESULTADOS
Análisis de la calidad del agua de suministro: La toma de muestras se realizó durante 7 días en
distintas acometidas domiciliarias de la parroquia Matriz del cantón Guamote.
Tabla 2. Resultados del análisis químico del agua potable
de Guamote, 2022
Parámetro
Concentración
promedio
mg.L-1
LMP
mg.L-1
Fluoruros
2.71
1.50
LMP: Límite Máximo Permisible - NTE INEN 1108-2014
En la tabla 2, se expone los resultados de laboratorio que establecen que un litro de agua
contiene un exceso de 1.21 mg.L-1 de fluoruros, respecto al límite permisible establecido en la
norma ecuatoriana del Instituto Ecuatoriano de Normalización (INEN).
Determinación del grado de fluorosis: Para identificar si exiten casos de fluorosis dental se
realizó un examen clínico mediante el índice de Deam (Figura 1):
Grado 0: Normal
Grado 1: Muy leve
Grado 2: Leve
Grado 3: Moderado
Grado 4: Severo
Figura 1. Grado de fluorosis dental encontrada en la población de estudio
Como se ilustra en la figura 1, la fluorosis afecta de manera significativa el esmalte dental. La
anomalía no altera la parte estética, a largo plazo existe mayor predisposición a la caries y la
estabilidad de las piezas dentales.
FLUORURO EN EL AGUA DE SUMINISTRO Y SU INCIDENCIA EN LA ALTERACIÓN DEL ESMALTE DENTAL
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Tabla 3. Grado de fluorosis dental
Grado
Criterio
Estudiantes
%
0
Normal
2
2.86
1
Muy Leve
24
34.29
2
Leve
29
41.42
3
Moderada
13
18.57
4
Severa
2
2.86
Total
70
100
Los datos en la tabla 4, indican que el 94.14% de la población de estudio presentan fluorosis
dental entre muy leve y severa.
Los grados de fluorosis dental 2,3 y 4 observados en las niñas y niños, permiten considerar que
existe relación entre esta anomalía dental y las concentraciones de fluoruro contenido en el
agua potable.
DISCUSIÓN
El agua para consumo humano debe cumplir con estándares físicos como color, turbidez y
temperatura. Respecto a los parámetros químicos las concentraciones de minerales deben
permanecer en los rangos establecidos para prevenir patologías en ser humano (15).
En la investigación la aplicación del índice de Deam como método clínico proporcionó
información relevante sobre la prevalencia de fluororsis en las y los estudiantes de entre 6 y 10
años de edad de la Unidad Educativa José María Velasco Ibarra de la ciudad de Guamote. En el
estudio de fluorosis dental realizado en el año 2014 a una población compuesta por 264 niños y
niñas de los cuartos, quintos, sextos y séptimos años de Educación General Básica de la Escuela
Fiscal Mixta Laura Carbo de Ayora del cantón Guamote, se identificó en 138 estudiantes tres
tipos de fluorosis: Leve 23%, Moderada 14% y Severa 15%, es decir 52% de los pacientes
padecían de problemas de fluorosis dental, anomalía que guarda relación con las características
químicas del agua que se consume en la cabecera parroquial del Cantón Guamote,
identificándose concentraciones de flúor que alcanzan los 1.86 mg/L-1, valor que sobrepasa los
límites permitidos (27).
La incidencia de fluorosis dental, puede estar asociada con los niveles de flúor presentes en el
agua de suministro evidenciándose hipomineralización dental (10). La fluorosis dental de grado
5, considerada severa, indica que la alta concentración de flúor disponible en el agua ralentiza la
inhibición de los cristales de apatita, afectando la maduración y calcificación del esmalte,
provoca porosidad y también hace que el esmalte sea muy quebradizo (28).
Se debe señalar que la fluorosis dental no ocurre únicamente al formarse los dientes, estudios
clínicos demuestra que cuando la madre ingiere concentraciones altas de flúor durante períodos
muy prolongados de su embarazo se pueden producir alteraciones del esmalte dental temporal
que se conoce como fluorosis dental endémica en dientes primarios, la que se puede dar sólo
en grados leves o muy leves de severidad (29), (30).
FLUORURO EN EL AGUA DE SUMINISTRO Y SU INCIDENCIA EN LA ALTERACIÓN DEL ESMALTE DENTAL
266
CONCLUSIONES
El agua de suministro del cantón Guamote contiene una concentración de fluoruros promedio
de 2.71 mg.L-1 que sobrepasa con el 80.67% el límite permisible establecido por la norma
ecuatoriana.
El 97.14% de los estudiantes examinados de entre 6 y 10 años de edad de la Unidad Educativa
José María Velasco Ibarra, tienen fluorosis dental de grado 2 (muy leve), grado 3 (leve), grado 4
(moderada) y grado 5 (severo).
El estudio determina exceso en las concentraciones de fluoruros en el agua que se suministra en
la cabecera cantonal de Guamote, pero se debe considerar que el 72.86% de estudiantes
examinados proceden de las parroquias rurales por lo tanto existe incertidumbre sobre la
calidad de agua que consumen las comunidades pertenecientes a Cebadas y Palmira.
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