Octubre 2024
ISSN 2953-6367 Vol. 5, No.12, PP.35-44
http://revistainvestigo.com https://doi.org/10.56519/7jr7sx13
Revista Científica Multidisciplinaria InvestiGo
Riobamba – Ecuador
Cel: +593 97 911 9620
revisinvestigo@gmail.com 35
EVALUACIÓN DE HERRAMIENTA LÚDICA PARA MEJORAR LA
ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN MENORES DE 10 AÑOS
EVALUATION OF A PLAYFUL TOOL TO IMPROVE THERAPEUTIC
ADHERENCE IN CHILDREN UNDER 10 YEARS OF AGE
Tatiana Paola Idrobo Bermeo
1
, Martha Andrea Santos Cáceres
2
, Ivonne Natasha Murillo Zabala
3
,
Jonnathan Fernando Gavín Aguirre
4
, Angélica Alexandra Reino Cabrera
5
{t.idrobo@sangabrielriobamba.edu.ec
1
, m.santos@sangabrielriobamba.edu.ec
2
, ivonnen_murillo@sangabrielriobamba.edu.ec
3
,
jhonnat1994@hotmail.com
4
, angelica@gmail.com
5
}
Fecha de recepción: 8/09/2024 /Fecha de aceptación: 28/09/2024 /Fecha de publicación: 1/10/2024
RESUMEN: Los intereses y capacidad de entendimiento de los niños son diferentes a los
adultos por lo que los métodos y estrategias desarrolladas para mejorar la adherencia
terapéutica irán orientados a las actividades típicas de los infantes, con el debido
acompañamiento de los padres o cuidadores. El objetivo de este trabajo de innovación fue
evaluar la funcionalidad de una herramienta lúdica para mejorar la adherencia terapéutica en
niños con patologías bacterianas ambulatorias. El estudio se realizó mediante 3 fases: toma de
datos sociodemográficos de cuidador del menor de edad, entrega y adiestramiento de uso de
la herramienta lúdica, y posterior al tratamiento aplicación del test Morisky Green modificado
para determinar la adherencia y una encuesta de satisfacción de la herramienta lúdica. Se
observó una adherencia buena en el 86% de los menores de edad, la herramienta lúdica tuvo
mayor impacto en niños de 3 a 9 años, interesándose en todos los materiales que poseía la
herramienta, a pesar de esto faringitis no tuvo buena adherencia por la falta de interese se los
padres en continuar con el tratamiento. La educación e interés que muestren los padres por
conocer la enfermedad y seguir las indicaciones mejoraron la adherencia del tratamiento. El
uso de herramientas lúdicas en niños menores de 10 años demostró una mejorar en la
aceptación a la medicación, completando el tratamiento de manera óptima.
Palabras clave: Adherencia terapéutica, herramienta lúdica, test morisky green, antibiótico
1
Tecnología Superior en Asistencia en Farmacia, Instituto Superior Tecnológico San Gabriel, Ecuador, https://orcid.org/0000-0002-
6660-139X, +593995936506
2
Tecnología Superior en Asistencia en Farmacia, Instituto Superior Tecnológico San Gabriel, Ecuador, https://orcid.org/0009-0000-
4278-6548, +593 98 718 4203
3
Tecnología Superior en Asistencia en Farmacia, Instituto Superior Tecnológico San Gabriel, Ecuador, https://orcid.org/0009-0005-
0916-345X, +593 99 846 9974
4
Tecnología Superior en Asistencia en Farmacia, Instituto Superior Tecnológico San Gabriel, Ecuador, https://orcid.org/0009-0005-
9356-1046, +593 98 442 0524
5
Tecnología Superior en Asistencia en Farmacia, Instituto Superior Tecnológico San Gabriel, Ecuador, https://orcid.org/0009-0006-
1317-049X, +593 98 640 6410
EVALUACIÓN DE HERRAMIENTA LÚDICA PARA MEJORAR LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN MENORES DE 10 AÑOS
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ABSTRACT: The interests and understanding capacity of children is different from that of
adults, so the methods and strategies developed to improve therapeutic adherence will be
oriented to the typical activities of infants, with the due accompaniment of parents or
caregivers. The objective of this study was to evaluate the functionality of a playful tool to
improve therapeutic adherence in children with outpatient bacterial pathologies. The study
was carried out through 3 phases: collection of sociodemographic data of the child's caregiver,
delivery and training in the use of the play tool, and after treatment application of the modified
Morisky Green test to determine adherence and a satisfaction survey of the play tool. Good
adherence was observed in 86% of the minors, the play tool had a greater impact on children
from 3 to 9 years old, who were interested in all the materials that the tool had, despite this
pharyngitis did not have good adherence due to the lack of interest of the parents in continuing
with the treatment. The education and interest shown by parents in learning about the disease
and following the indications will improve treatment adherence. The use of recreational tools
in children under 10 years of age improves the acceptance of medication, completing the
treatment optimally.
Keywords: therapeutic adherence, playful tool, morisky green test, antibiotic
INTRODUCCIÓN
La Academia Americana de pediatría indica que las recetas que más se emiten a nivel ambulatorio
en las que se prescriben antibióticos corresponden a enfermedades de otitis, sinusitis, cuadros
de tos y bronquitis, faringitis, infecciones de vías respiratorias superiores e infecciones
gastrointestinales (1).
El mal cumplimiento de los tratamientos de las enfermedades infecciosas repercute en la
aparición de posibles resistencias bacterianas, mismas que llegan a causar mayor morbilidad,
demanda sanitaria, coste de tratamiento y deterioro de la calidad de vida de los pacientes (2) (3),
en el caso de los niños, la información del impacto del uso apropiado de los antibióticos es menos
a la que se tiene de los adultos (4).
La OMS (5) define a la adherencia como el grado en el que la conducta de un paciente, en relación
con la toma de medición, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida. A
pesar que se ha tenido notables avances en los diagnósticos de enfermedades no resuelven aun
los problemas relacionados con el seguimiento de los tratamientos farmacéuticos (6), ya que esta
se ve influenciada de diferentes maneras, los parámetros que intervienen en la adherencia
terapéutica según la OMS (5) son los factores socioeconómicos, factores relacionados con el
sistema sanitarios, el tratamiento, factores relacionados con la patología y fatores relacionados
con el paciente (7), el nivel de adherencia refleja la capacidad del paciente de seguir las
indicaciones médica y acepta su diagnóstico (8) además de la colaboración que existe entre el
paciente, su familia y el tratamiento indicado, siendo un punto importante la comunicación y el
adecuado manejo de la enfermedad (9).
EVALUACIÓN DE HERRAMIENTA LÚDICA PARA MEJORAR LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN MENORES DE 10 AÑOS
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Dentro de las estrategias diseñadas para mejorar la adherencia se encuentran: técnicas de
simplificación de prescripciones, las mas comunes son las conductuales.
Cuando se habla de adherencia terapéutica en menores de edad, es importante tomar en cuenta
el rango de edad en que se encuentran. En los niños de 3 a 7 años el juego simbólico es el medio
por el que ellos se adaptan intelectual como emocionalmente, y en el caso de los niños de 6 a 12
años se empiezan a divertir con juego reglados (10), en ambos casos las intervenciones educativas
mediante juegos es la mejor opción para llegar a ellos.
Las dificultades para la buena administración de los medicamentos es igual que de los adultos,
pero se ve agravado por la falta de conciencia del propósito de la medicación, son temerosos de
las enfermedades y se muestran reacción a tomar las píldoras o jarabe por su mal sabor (11).
Las intervenciones educativas cognitivas ayudan de una manera didáctica la importancia del
cuidado de la patología, la entrega de información escrita tiene más resultados más significativos
en el uso de antibióticos (10).
Además de eso es necesarios evaluar el rol de los cuidadores, la información que reciban tanto el
niño como el cuidador debe ser para orientar positivamente a la relación con el tratamiento
haciéndolo más soportable para que se pueda cumplir a cabalidad.
Si bien el entendimiento de los niños frente al medicamentos es casi nulo, la intervención puede
generar un cierto grado de conciencia y en el caso de los padres desarrollar mejor control y
manejo del tratamiento.
El objetivo principal del presente estudio es la evaluación de la utilidad de una herramienta lúdica
en la adherencia a los tratamientos de patologías menores en una población de pacientes
pediátricos, los objetivos secundarios es identificar las características de los padres o cuidador
que puedan repercutir en la adherencia. Relacionar las características sociodemográficas y
conductuales con el grado de adherencia.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio cuasiexperimental en un consultorio pediátrico de la ciudad de Riobamba,
Ecuador que aceptó participar de manera voluntaria en el estudio, de junio hasta agosto de 2024.
Se consideraron elegibles a 50 padres de familia pacientes de consulta pediátrica con sus hijos en
un centro de salud privado. Para la inclusión en el estudio los niños debían tener más de 2 años y
menos de 10, para que la herramienta pudiera a tener un impacto en el comportamiento y
generar la motivación esperada, además debían ser diagnosticados con alguna infección
bacteriana y en su prescripción médica debía incluir un antibiótico, el tratamiento además debía
ser ambulatorio y no necesitar atención médica emergente o estar en riesgo de hospitalización.
Previamente se cumplía con la firma del consentimiento informado por parte del padre de familia.
EVALUACIÓN DE HERRAMIENTA LÚDICA PARA MEJORAR LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN MENORES DE 10 AÑOS
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El estudio se dividió en 3 fases: la primera fase consistió en determinar las condiciones
sociodemográficas de las personas que asistían a la consulta con los niños, esto ya que en muchos
casos son los abuelos y otros familiares los que cuidan de los menores de edad, se tomaron los
siguientes datos: sexo (hombre/mujer), edad, estado civil
(soltero/casado/divorciado/viudo/unión de echo), nivel de escolaridad
(ninguna/primaria/secundaria/superior).
La segunda consistió en la entrega al padre de familia de un kit lúdico diseñado para mejorar la
adherencia en la población pediátrica el cual contenía una cartilla de premios, un folleto de
cuentos y un diploma de cumplimiento, este se debía aplicar con el menor de edad al momento
de la toma del antibiótico. La funcionalidad del kit consistía en 3 actividades que el padre de
familia iba a ejecutar junto con el niño para mejorar el cumplimiento del tratamiento con el
antibiótico.
El primer instrumento era un libro con cuentos, cada uno de estos contaba historias acerca de la
toma de medicación de una manera didáctica para el niño pudiera comprender, el libro además
era para pintar, con esto se esperaba que el niño se involucre más con la herramienta y se interese
más por aprender, el segundo instrumento era la cartilla, en esta se colocaba una estrella a
manera de insignia por el cumplimiento en cada toma de antibiótico, la función de este
instrumento es de que el niño no se niegue a tomar el medicamento, evitando rabietas y perdida
del medicamentos por derrames o vómito, una vez completado el tratamiento y llenada la cartilla
se le entregaba al niño el tercer instrumento que era un diploma por su valentía y haber
culminado su tratamiento con éxito.
Para que la herramienta cumpliera con el cometido de su elaboración, previamente se le
explicaba al padre de familia el uso correcto y el beneficio que pudiera obtener con el menor de
edad para que cumpla con el tratamiento.
En la tercera fase se aplicaba el test de Morisky Green modificado para el uso en pediatría para
evaluar la adherencia de la prescripción del antibiótico, el test constaba de 10 preguntas de
carácter de afirmación y negación, según la modificación se consideraba un valor > 8 como una
buena adherencia terapéutica. Este test era aplicado 10 días después de entregado el kit, tiempo
estimado para que el tratamiento con el antibiótico haya terminado.
Además, se aplicaba un pequeño test para determinar si la herramienta fue del agrado de los
padres de familia y de los niños, y si ayudo significativamente a cumplir con el tratamiento y
mejoró la toma de antibióticos. El análisis estadístico de los resultados se realizó utilizando el
programa estadístico SPSS versión 27, mediante estudios descriptivos de cada una de las
preguntas, y tablas de relación entre las variables de interés.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se incluyó un total de 50 casos pediátricos, tomando como caso único al padre o madre de familia
y al menor de edad ya que se consideró la reacción de los niños frente la herramienta lúdica y a
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los padres con el comportamiento y evaluación para el cumplimiento, se excluyeron a niños fuera
del rango de edad, menores de 2 años ya que no entenderían la dinámica de recompensa o la
comprensión de los cuentos y mayores a 10 años por tener otros intereses y porque el algunos
casos por el peso y talla se empieza a prescribir medicación en sólidos orales lo que facilita la
toma, niños con enfermedades virales o enfermedades que necesitaban hospitalización. A los
padres se les realizó la encuesta sociodemográfica para determinar el nivel de entendimiento y
compromiso con el estudio, además de evaluar el nivel de importancia que toman frente a la
enfermedad del niño, se mostró que el 84% de los responsables que llevaban a su hijo o hija a
consulta médica eran mujeres. El nivel de escolaridad de los padres fué de: 38% en nivel
secundaria y el 34% en nivel superior, siendo solo el 28% un nivel de primaria, en referencia al
estado civil el 38% eran casados, el 26% eran madres solteras, el mismo porcentaje para las
personas que vivían en unión de echo.
Para el estudio de los menores de edad se tomó como datos la edad, la patología diagnosticada y
el antibiótico prescito, se tuvo que la edad media fue de 5,98. En total se tuvieron 5 diagnósticos
médicos: faringitis con un 48%, enfermedades relacionadas con las vías respiratorias incluyendo
neumonía con un 24%, infecciones del tracto digestivo con 12%, y enfermedades de vías urinarias
y otitis con 8% cada una. La prevalencia de las dos primeras causas de debió a la zona donde se
realizó el estudio, siendo en mayoría de tiempo frío y lluvioso.
Entre los antibióticos que se recetaban se tuvo mayor variedad, siendo el más prescrito
azitromicina en el 20% de los casos. El resto de los antibióticos se dividen en porcentajes menores
como se indica en la Figura 1.
Figura 1. Antibióticos prescritos en el estudio.
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La adherencia al tratamiento por medio de la estimulación con la herramienta lúdica se evidenció
mediante dos criterios, el del padre de familia en que el 94% de ellos contestaron que, si
terminaron el tratamiento con éxito y otro mediante el uso del método validado test de Morisky
Green modificado, que mostró que solo el 86% de los niños obtuvieron una puntuación entre 8 a
10 puntos, correspondiente a una buena adherencia, como se muestra en la Figura 2, la diferencia
entre estos valores radica en que los padres confunden terminar realmente el tratamiento con
las dosis indicadas por el médico a solo ver que el niño ya se siente mejor. En el caso de los niños
que no cumplieron con el tratamiento y obtuvieron un valor menor a 7, fueron los propios padres
en provocar el descuido, entre las razones que daban estaba, falta de tiempo, horarios
interrumpidos por el trabajo, se olvidaban por prestar atención a otras actividades, observaron
que el niño ya estaba bien y desistieron del tratamiento.
Figura 2. Frecuencia de valor total del Test Morisky – Green.
Mediante el análisis de tabla cruzada entre los valores obtenidos en el test de Morisky frente a
las patologías diagnosticadas, se vió que la enfermedad que no tuvo buena adherencia fue
faringitis, en este caso los padres manifestaron que los niños al sentirse mejor dejaban de tomar
el medicamento. En los demás casos se vió una buena adherencia, sobre todo en el caso de
enfermedades de las vías respiratorias, esto se debió porque los padres sabían que entre las
consecuencias negativas estaba la hospitalización por complicaciones en la enfermedad.
La herramienta lúdica también fue evaluada por su estructura y por el nivel de ayuda para el
cumplimiento del objetivo principal, que los niños acepten el antibiótico de mejor manera y
cumplan el tratamiento, el 60% de los padres manifestaron que, si les ayudó significativamente,
mientras el que 36% indicaron que les ayudó poco, esto se debió al rango de edad que se tomó
en cuenta, mientras más se acercaban a la edad máxima, 10 años, dejaban de interesarse por el
juego, se tomó también en cuenta la opinión de los padres los cuales indicaron que al momento
de la toma de medicamentos los niños se mostraban menos reacios, las rabietas y derrames
fueron mínimas.
EVALUACIÓN DE HERRAMIENTA LÚDICA PARA MEJORAR LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN MENORES DE 10 AÑOS
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Entre los elementos de la herramienta, los 3 fueron del agrado tanto de los padres como de los
menores de edad, ambos usaron la herramienta de una manera dinámica al momento de tomar
la medicación, la colocación de insignia motivaba al niño a tomar su medicamento con prontitud
con la esperanza de llenar la cartilla y conseguir el diploma, mientras que mediante los cuentos
aprendían la importancia de los medicamentos para la salud empezando a tener cierto grado de
conciencia. Por otro lado, los padres indicaron que el kit se vería más favorecido con la entrega
de un premio mayor al finalizar el tratamiento.
De igual manera al relacionar las edades de los niños tomados en cuenta con los resultados del
test de Morisky – Green, se muestra que en los niños entre 3 y 9 años la herramienta lúdica tuvo
mayor impacto positivo, por tanto, una mejor adherencia al tratamiento, como se muestra en la
Figura 3, hay que tomar en cuenta que un niño de 10 años no se va a emocionar o estimular con
un premio didáctico, pero un niño de 3 o 5 años si, los intereses son diversos y lo que se esperó
con la herramienta es llegar a todo el grupo poblacional.
Figura 3. Relación entre la edad del niño frente al valor obtenido en el Test Morisky -Green.
DISCUSIÓN: Dentro del estudio el 72% de los padres presentaron un nivel de educación aceptable,
y esto ayudó a que la herramienta lúdica fuera mejor utilizada y provechada al máximo, esto
concuerda con el estudio realizado por (12) donde indica que los pacientes pediátricos dependen
en gran medida de sus cuidadores para poder llevar a cabo su tratamiento de forma exitosa, por
lo que factores como el estado socioeconómico, nivel educativo a cargo del cuidador pueden
influir considerablemente en el apoyo que el cuidador puede brindar al paciente, (13) corrobora
que el factor socioeconómico es un impedimento para cumplir a cabalidad con las prescripciones
médicas, por otro lado (14) menciona que, aunque el conocimiento de la enfermedad por los
familiares no está asociado fuertemente con las tasas de adherencia, es probable que el
EVALUACIÓN DE HERRAMIENTA LÚDICA PARA MEJORAR LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN MENORES DE 10 AÑOS
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conocimiento específico del tratamiento (por ejemplo, cuándo y cómo realizar los tratamientos)
esté asociado con la adherencia. En cuanto a las otras variables sociodemográficas que se
evaluaron no existe una relación entre estas y la adherencia terapéutica de los menores, En otro
estudio se afirma esta relación, dejando solo como válida el nivel de educación de los padres (2).
Al ser un estudio en niños, el interés y el acompañamiento por parte de los padres fue crucial, la
correcta capacitación acerca de los cuidados y riesgos ante una patología de origen bacteriano
permitió mejorar los resultados de adherencia, de igual es estudios que se han realizado con niños
señala cómo los factores que tiene el paciente y su cuidador para generar capacidades que
puedan crear características importantes para la adherencia (15), por otro lado (16) dice que la
adherencia al tratamiento en pacientes pediátricos es un reto que necesita de efectivas
intervenciones.
En cuanto a la adherencia observada en diferentes patologías, el hecho de que los niños con
faringitis presentaran menor adherencia porque los padres suspendían el tratamiento al notar
mejoría se confirma con lo observado por (17) en el que indica que es necesario que el médico
explique a los padres o tutores la farmacocinética y farmacodinamia y días de administración de
cada medicamento y concientizar acerca de la importancia de la administración apropiada a sus
hijos.
En cuanto a la adherencia en el estudio de (18) se indica que una adherencia adecuada se logra
cuando el medicamento es usado más del 80% de lo indicado, esto se evidenció mediante el test
validado de Morisky Green modificado para uso en pediatría que mostró que el 86% de los
pacientes que utilizaron la herramienta lúdica lograban una adherencia de más de 8 puntos a
pesar que no correspondía a lo que los padres indicaron, demostrando que todavía existe falta
de conocimiento por parte de los padres para el cumplimiento de los tratamientos.
La creación de métodos que rompan las barreras a la mala adherencia deben ser una prioridad
para el sistema de salud sobre todo en niños, a herramienta lúdica desarrollada en este estudio,
que incluyó un folleto de cuentos, una cartilla con stickers y un diploma, demostró ser efectiva
para mejorar la adherencia en la mayoría de los casos, evidenciando la importancia de adaptar
las intervenciones farmacéuticas y médicas a las características del paciente pediátrico, utilizando
enfoques que involucren a los niños de manera interactiva y entretenida, estos juegos logran que
el proceso de seguir un tratamiento sea más atractivo y lúdico, lo que a menudo se traduce en
una mayor cooperación por parte de los jóvenes pacientes (19). Otros autores también destacan
la importancia de las herramientas innovadoras con un alto potencial para transformar
positivamente las experiencias del paciente (20).
CONCLUSIONES
El factor socio demográfico que influye para la adherencia terapéutica en los niños es el nivel
educativo de los padres, siendo este modificable con la adecuada educación en cuidados de la
patología en casa y el conocimiento de los riesgos en la salud al no cumplirlos, esto se da por que
la participación activa por parte de los padres juega un rol fundamental en la culminación del
EVALUACIÓN DE HERRAMIENTA LÚDICA PARA MEJORAR LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN MENORES DE 10 AÑOS
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tratamiento, ya que los padres no solo administraban la medicación sino también son los que
pusieron en marcha el uso de la herramienta lúdica, a pesar de poseer un nivel educativo medio
- alto a los padres todavía les hace falta conciencia y compromiso para el cumplimiento de los
tratamientos de sus hijos.
La creación de herramientas lúdicas en las cuales se motive y eduque tanto al niño como al padre
sirven para mejorar la adherencia terapéutica en menores de edad siempre y cuando el diseño y
las actividades que contenga dicha herramienta consideren las preferencias de los niños, además
del rango de edad donde pudiera generar un impacto positivo. El método de evaluación de
Morisky Green sirve para evidenciar si existe una buena adherencia a nivel pediátrico y puede ser
usada en otras patologías obteniendo resultados confiables.
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